ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая  болезнь- глубокое  поражение  бронхолегочного  аппарата  с образованием  необратимого  расширения  бронхов -бронхоэктазов  По генезу  бронхоэктазы  бывают  врожденными  и приобретенными Врожденные  бронхоэктазы  возникают  как следствие  гипоплазии  легкого Приобретенные  бронхоэктазы в большинстве  случаев  развиваются  в детском  возрасте  после  перенесенной  пневмонии  ,обычно  после  очаговой пневмонии  различной  этиологии  (преимущественно  вирусной ),а также в процессе  развития  хронического  бронхита  ,абсцесса  или туберкулеза  легких  Бронхоэктатическая  болезнь- необратимый  процесс , течение  обычно длительное  ,иногда  годами  и даже  десятилетиями  Поражаются  все слои бронхиальной  стенки  и окружающая  интерстициальная  ткань

Условно  выделяют  три периода  в развитии  болезни  В первый период  на ранней стадии  болезнь  протекает  бессимптомно  или с очень скудными симптомами  Второй период  характеризуется  периодическими  обострениями воспалительного процесса  в бронхах  и легочной  ткани  В период  обострения  повышается  температура  тела  от субфебрильной  до 39-40 град цельсия  ,отмечаются  лейкоцитоз  с нейтрофильным  сдвигом  и увеличение СОЭ  С прогрессированием  болезни  появляются  типичные  для бронхоэктатической  болезни  симптомы :кашель  с выделением  большого  количества  гнойной мокроты  ,особенно  по утрам  Нередко  наблюдается  кровохарканье Частыми осложнениями  бронхоэктатической  болезни  являются  эмфизема и пневмосклероз  При длительном  течении  болезни  может развиться  респираторная  недостаточность  ,а вместе  с ней  и легочно-сердечная  недостаточность  Развитие  сформировавшихся  приобретенных  бронхоэктазов проходит  стадию  деформирующего  бронхита  По описанию  И.К. Есиповой  ,характер  и степень  воспалительных  изменений  в бронхах  различные  В большинстве  случаев  преобладают  изменения  продуктивного характера  ,экссудативный  и альтеративный  компонент  воспаления  выражен  незначительно  Базальная  мембрана  бронхов  при этом  сохранена ,но она утолщена  и гиалинизирована  Нарушение  моторно-эвакуаторной ,дренирующей  функции  бронхов  ведет  к застою  секрета  Накопление  содержимого  в бронхах  при понижении  тонуса  бронхиальной  стенки  ведет к расширению  их просвета  -возникают  ретенционные  бронхоэктазы

В последнее время  в понимании  патогенеза  бронхоэктатической  болезни все большее значение  придается  энзимной  теории  ,основу которой  составляет  дисбаланс  протеазы-антипротеазы  Дефицит альфа1-антитрипсина  ведет к повреждению  эластических  волокон  в стенке  бронхов  и бронхиол  ,разрушению  соединительнотканного  каркаса  и соответственно  ослаблению бронхиальных  стенок ,вследствие  чего  развиваются  бронхоэктазы

В механизме  развития  бронхоэктазов  определенную  роль играет  тракция  бронхиальной  стенки  фиброзными  тяжами  из окружащей  фиброзноизмененной  ткани,   в связи  с чем  в научной  терминологии  утвердилось  понятие  «тракционные  бронхоэктазы »

Для бронхоэктатической  болезни  характерны  три типа  бронхоэктазов :цилиндрические  ,мешковидные  и смешанные

На обзорных  рентгенограммах  нерезко  выраженные  изменения  бронхоэктатической  болезни  могут не выявляться  В рентгенопозитивных  случаях на рентгенограммах  и томограммах  обнаруживаются  неоднородное  затемнение  более или менее  ограниченного  участка  легкого  ,ячеистость  легочного  рисунка  на фоне  неравномерного  понижения  пневматизации  легочной ткани  ,парные  полоски  утолщенных  стенок  бронхов  ,очаги  уплотнения и кольцевидные  тени,  иногда  с горизонтальными  уровнями  жидкости Пораженный  сегмент  или доля  уменьшается  в размерах  ,происходит  сгущение  сосудисто-бронхиального  рисунка  ,сближение  бронхов  и сосудов в области  поражения  На фоне  пневмосклероза  теряется  типичная  картина сосудистого  рисунка  Вследствие  сморщивания  пораженной  части  легкого наблюдается  смещение  средостения  в пораженную  сторону  и высокое  стояние  диафрагмы

До недавнего  времени  бронхография  являлась  наиболее  эффективным методом  диагностики  бронхоэктазов  Во всех случаях  бронхоэктазов  наблюдается  уменьшение  объема  пораженного  участка  легкого  и сближение бронхов  При бронхографии  секрет ,заполняющий  бронхи  ,препятствует  контрастированию  периферических  отделов  бронхиального  дерева  ,возникает  картина  «мертвого «или «обгорелого»  дерева , когда концевые  и боковые  ветви  бронхов  отсутствуют  Просвет  бронхов  неравномерно  расширяется ,стенки  становятся  неровными  ,местами  видны  перетяжки  и поперечная  исчерченность  (рис 5,6)

Сегодня  с бронхографией  успешно  конкурирует  КТ , способная  выявлять все структурные  изменения  легочной  паренхимы  ,перестройку  сосудисто-бронхиальной  архитектоники  ,уплотнение  интралобулярных  и перилобулярных  перегородок  ,перибронхиальный  и периваскулярный  фиброз  ,буллезные  вздутия  и эмфизему  На компьютерных  томограммах  лучше  видна картина  перестройки  легочной  ткани  по типу  сотового  легкого ,которая  чаще всего  развивается  в периферических  субплевральных  отделах  При КТ более  отчетливо  выявляются  участки  повышенной  и пониженной  пневматизации ,их размеры  ,форма  и структура  ,бронхи  с утолщенными  стенками Уплотненные  стенки  бронхов  прослеживаются  до самой  периферии  легкого Бронх  считается  расширенным  ,если его  внутренний  просвет  значительно  превышает  диаметр  сопутствующей  ему парной  ветви  легочной  артерии  Бронхоэктазы  выявляются  в виде  полостей , заполненных  воздухом или секретом  По  денситометрической   характеристике  бронхоэктазы  могут быть  трех  типов :1) полости , содержащие  воздух  ,выглядят  в виде  кольцевидных  или щелевидных  теней  мягкотканной  плотности  ,окружащих  просветления  высокой  прозрачности  ;2)полости  ,содержащие  мокроту ,могут иметь  вид кольцевидных  или щелевидных  образований  мягкотканной  плотности  ,содержимое  которых  приближается  к плотности  воды ;3) заполняющая бронхоэктазы  густая  вязкая  мокрота  по плотности  может давать  очаговые тени ,близкие  по плотности  к окружающей  фиброзной  ткани  В этих случаях  приходится  ориентироваться  на общую  структуру  пораженного  участка легкого  и архитектонику  бронхиального  дерева  Расширенные ,уплотненные  стенки  бронхов  при этом  заканчиваются  гроздевидными  образованиями  мягкотканной плотности Иногда  выявляются  горизонтальные  уровни  жидкости  жидкости  Все это развивается  на фоне  грубой  перестройки  архитектоники  сосудисто-бронхиального  рисунка ячеисто-линейного  характера  и неоднородного  уплотнения  легочной  ткани  за счет  воспалительной  инфильтрации  и фиброза  Не все  полости  ,выявляемые  при обычном  рентгенологическом исследовании  ,являются  отображением  бронхоэктазов  ,часть  из них  представляет  собой  мелкие  абсцессы  и буллезные  вздутия

Во многих  случаях КТ  дает  возможность  получить  столь  исчерпывающее  представление  о состоянии  легких  при бронхоэктатической  болезни , что отпадает  необходимость  применения  бронхографии  Появление  ВРКТ  повысило  выявляемость  бронхоэктазов  до 82-97% На рис 7  представлена компьютерная  томограмма  с типичной  картиной  кистозных  бронхоэктазов

Сочетание  персистирующего  воспаления  с бронхоэктазами  ,на наш взгляд ,делает  бессмысленным  разделение  хронической  пневмонии с бронхоэктатической  болезнью  ,ибо  патоморфология  и клиника в этих  случаях  сходны  Одинаковой  является  и лечебная  тактика

3 2 1

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser