ActionTeaser.ru - тизерная реклама

Клебсиеллезная пневмония

Одной  из наиболее  тяжелых форм  воспаления  легких является  пневмония Фридлендера (клебсиеллезная ),которая наблюдается  чаще всего  у больных  с ослабленной  реактивностью , преимущественно  у пожилых  людей.Возбудителем  фридлендеровской  пневмонии  является  eрамоотрицательный  микроорганизм Klebsiella pneumoniae

Клебсиелла -капсульная  грамоотрицательная палочка ,относится  к семейству  Enterobacteriacea Принято  различать  три вида  клебсиелл :Klebsiella rhinoscleromatis ,Klebsiella ozaenae и Klebsiella  pneumoniae . Многие исследователи  из различных стран  отмечают  высокую частоту  пневмоний, вызванных  клебсиеллой

Клебсиеллы известны  как возбудители  инфекционных  заболеваний  различных органов,включая  пищеварительный тракт ,органы дыхания  и мочевыводящие пути .Клебсиелла -распространенный  возбудитель  внутрибольничных  инфекций .Как утверждает  Б.С. Киселева ,свое родовое  название  клебсиелла  получила в честь  немецкого  бактериолога  Клебса (E.Klebs). J.M.Reid и соавт ,указывают ,что Klebsiella pneumoniae как патогенный  фактор была выделена  Фридлендером (Frienlander)в 1882году Многие  авторы  считают  клебсиеллу  аналогом  палочки  Фридлендера

В силу наличия  толстой капсулы  клебсиеллы устойчивы  ко многим  антибиотикам ,и поэтому  вызванные ими  поражения  часто сопровождаются  осложнениями  в виде  абсцедирования ,плевритов ,выраженного  пневмосклероза  и часто  приобретают  затяжное течение L.F.Greenberg и S.B. Kahn отмечают ,что абсцессы  формируются в 50% случаев  клебсиеллезной  пневмонии

Патогенность  клебсиелл возрастает  у ослабленных  больных  с пониженым иммунитетом  Многие авторы  отмечают  склонность  клебсиеллезных  пневмоний  развиваться  на фоне  предшествующих  ранее  изменений легких . Ш.Ш. Шотемор и соавт J.M.Reid и соавт ,S.E.Prince и соавт  и другие  исследователи  отмечают  более высокую  склонность алкоголиков  и клебсиеллезной  пневмонии

Фридлендеровская  пневмония  отличается  от крупозной  более тяжелым  клиническим  течением ,высокой  устойчивостью к антибиотикам ,склонностью  к абсцедированию .Поражение  обычно  распространяется  на целую  долю  или на все  легкое .В рентгенологическом  изображении на фоне  интенсивного  понижения  пневматизации  пораженной доли  быстро  появляются  одиночные  или множественные  полости  распада

По данным  Е.Е. Гогина и Е.С. Тихомирова ,в пульмонологических  отделениях ,где сосредоточены  больные  с наиболее  тяжелыми  формами  пневмоний ,частота фридлендеровской  пневмонии  составляет  около  8% ,но  они обусловливают  40-50% всех летальных исходов По мнению  В.Н. Саперова ,несмотря на  активное  антибактериальное  противовоспалительное  лечение  антибиотиками  и сульфаниламидами ,летальность при  этой форме  пневмонии  достигает  10-12 % При благоприятном  исходе  в легком  остается  грубый  пневмосклероз и,как правило,  наступает  облитерация  плевральной полости .

До широкого  применения  антибиотиков  смертность  от пневмоний ,вызванных клебсиеллой ,достигала 70-90% Хотя и в эру  антибиотиков  смертность  от подобных  пневмоний  остается  довольно высокой .По данным  смертность  от фридлендеровских  пневмоний  при лечении  антибиотиками  составляет  не менее 30% Среди всех  прогностических  факторов  наиболее  неблагоприятными считаются  выявление клебсиелла пневмониа  как возбудителя  пневмонии ,а также  величину  абсцесса Считаются  прогностически  неблагоприятным  фактором  клебсиеллезной  пневмонии  выбухание  междолевой  плевры ,которое,  по нашему  мнению ,является  не чем иным  ,как проявлением большого  недренированного абсцесса

Клиническая  картина  клебсиеллезных  пневмоний  мало чем  отличается  от пневмоний  другой этиологии :острое начало  с признаками ,обычными  для острых  пневмоний ,высокая  температура Но все же  среди  больных  клебсиеллезной  пневмонией  преобладают  тяжелые  формы

А.И. Синопальников  и соавт ,изучавшие  природу  тяжелых  случаев пневмоний  в группе  амбулаторных  больных ,установили ,что первое  место  среди  возбудителей  стрептококкус пневмониа ,на который  приходится  61,6%,второе и третье  место заняли стафилококкус  ауреус  и клебсиелла  пневмониа (по 14,3% каждый)

Относительно понятия  «тяжелых пневмоний» мнения  расходятся В странах  Европы  и Северной Америки  большинство  больных  внебольничной  пневмонией (около 80%) лечатся  в амбулаторных  условиях  В то же время  существует  категория  больных ,которая  в силу ряда  обстоятельств (осложненное  течение  пневмонии ,неэффективность  амбулаторной  антибактериальной  терапии и пр.) нуждается  в госпитализации К такой категории  часто относятся   больные  с пневмонией ,возбудителем  которой является  клебсиела пневмониа .Европейские  и североамериканские  исследователи  к тяжелым  пневмониям  относят  случаи  заболевания ,которые сопровождаются  острой  дыхательной  и\или сердечно-сосудистой недостаточностью и\или нарушением  сознания  и требуют  ведения  больного в условиях  отделения  реанимации  и интенсивной  терапии .В нашей стране сложилась  устойчивая  практика  ведения  абсолютного большинства больных  с рентгенологически  верифицированной  пневмонией  в условиях  стационара

Частота клебсиела  пневмониа  как возбудителя  пневмоний  составила  10,2% среди  всех амбулаторных  больных ,нуждающихся  в госпитализации. Среди амбулаторных  больных  с тяжелыми  формами  пневмонии  в Сингапуре  наиболее  часто (в 15%случаев) выделялась  клебсиела пневмониа  среди  60 больных  пневмонией ,госпитализированных  в пульмонологическое  отделение  Пекинского Медицинского колледжа ,в 40% случаев  выделили  клебсиеллу .Причем  авторы отметили резистентность микроба  к широкому ряду  антибиотиков

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser