ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Клинико-рентгенологическая семиотика пневмонии

Практические  рентгенологи  знают две основные формы  пневмонии : крупозную и бронхопневмонию .Однако  в настоящее время  в большинстве  случаев  очень трудно  разделить  эти две формы  воспаления  легких  Крупозная пневмония  в ее классическом  патологоанатомическом  и клиническом  развитии  в настоящее  время  встречается редко .Широкое применение  антибиотиков  и сульфаниламидов сказалось  не реактивности  организма  и повлияло  на бактериальную  флору .В спектре  возбудителей  пневмонии снизилась  роль пневмококка и значительно  возрос  удельный  вес  стафилококка ,стрептококка  и атипичных  агентов ,таких как  вирусы  гриппа  и парагриппа  ,аденовирусы ,микоплазмы ,пневмоцисты ,легионеллы  и т.д. По мнению  И.И. Сивкова  и В.И. Алексы ,Е.М.  Скрягиной  и соавт. А.В. Цинзерлинга ,А.Г. Чучалина и Д.Г. Солдатова ,примерно  у половины  больных  с пневмониями  ,обратившихся  в общелечебную  сеть ,болезнь вызвана  атипическими  агентами .Многие авторы  отмечают  высокий удельный вес  смешанных  инфекций  при воспалительных  заболеваниях  бронхолегочной  системы . Моноинфекция  при воспалении  легких  и бронхов  в настоящее время  встречается  редко

Все это изменило  клинические  проявления  и рентгенологическую  картину  пневмоний Именно этим  объясняется  неэффективность  стандартных  подходов  к антибактериальному  лечению  многих  больных  пневмониями  Раннее  применение  антибиотиков  и сульфаниламидов  сделало  течение  пневмонии  более легким :укорачивается  лихорадочный  период , уменьшаются  общетоксические  явления ,значительно  улучшаются  исходы ,снижается  смертность ,однако  оно не повлияло  на сроки  полного  разрешения  морфологических  изменений  в легких Рано начатое  антибактериальное  нередко  придает заболеванию  абортивную форму


Ж. Гиршман  и Дж. Муррей ,J.S.Park ,H.Wahlgren категорично  заявляют  ,что обычная  рентгенография  не является  надежным  методом дифференцирования  бактериальных  пневмоний  от пневмоний  иной  этиологии. На материале K.Nagaoiki, охватывающем  110 больных  с пневмонией  ,у 9 больных (8.2%)на обычных  рентгенограммах  изменения  были либо  отрицательными  ,либо сомнительными  .Подобные данные  приводит  П.М. Котляров

В настоящее время  при крупозной  пневмонии  воспалительный  процесс  часто не проходит  последовательно  все описанные  в классической  литературе  стадии (от фазы прилива  ,красного  и серого опеченения  до полного  разрешения ),ограничиваясь  пределами  одного-двух  сегментов , и лишь  при поздно  начатом  лечении (что в наше время  бывает  довольно  редко) крупозная  пневмония  может носить  лобарный характер

С другой стороны ,при очаговой  пневмонии  воспалительные очаги  ,сливаясь  между собой ,часто образуют  крупные  инфильтраты ,занимающие  один или несколько  сегментов .В подобных случаях  бронхопневмонию  на рентгенограммах  трудно отличить  от крупозной  пневмонии

Тем не менее  в рентгенологической  диагностике  воспаления  легких  следует  учитывать  несколько  общих  для всех  пневмоний  закономерностей

1 При пневмонии  плотность  воспалительной  инфильтраций  обычно  преобладает  в субплевральных  отделах .Затемнение  в виде конуса  широким основанием  примыкает  к реберной ,диафрагмальной  или междолевой  плевре ,где воспалительная  инфильтрация  приобретает  консолидированный характер Плотность тени  обычно  уменьшается  по направлению к корню .Инфильтрация  обычно не достигает корня ,при этом между  зоной  воспалительной  инфильтрации  и корнем  легкого остается  промежуток  пневматизированной  легочной ткани .В этом  состоит  одно из главных  отличий  воспаления  легких  от пневмонита ,развивающегося  в зоне  бронхостеноза .В редких случаях  при обширном  воспалении  зона  инфильтрации  сливается  с корнем  легкого .По локализации  пневмонии  в верхних долях  обоих  легких  и средней доле  правого  легкого  воспалительная  инфильтрация  легочной  ткани  обычно носит  характер  перисцессурита .Причем  изменения  обычно  преобладают  в задних  сегментах  легких .Подобные  изменения наблюдаются  и при крупозной  и сливной  очаговой  пневмонии ,захватывающей  один или несколько  сегментов

2Для пневмонии  характерно  сохранение  воздушности  бронхов  на фоне  уплотненной  легочной ткани .По данным  И.Е. Тюрина ,симптом «воздушной бронхографии «при  компьютерной  томографии  выявлялся  гораздо чаще,чем при обычной  рентгенографии .На КТ он обнаружен у 95,1% больных  пневмонией При массивном  опеченении на фоне  однородного  затемнения  видны  просветы  бронхов .При частичном  сохранении  воздушности легочной  ткани  видны  также  сами стенки бронхов

3 Потеря  воздушности  легочной ткани  при массивной  пневмонической  инфильтрации  часто ведет  к уменьшению  объема  пораженной  доли По данными Е.И.Тюрина ,уменьшение  объема  легочной ткани  отмечено  у 45,9% больных  В 54,1% случаев  уменьшения  объема  пораженной  доли не  наблюдалось Независимо  от объема  пораженной  легочной  ткани междолевая  плевра  у больных  пневмонией  обычно  вогнута  в сторону  уплотнения Уменьшение  объема  пораженной  доли при пневмонии  снижает значимость этого симптома  в дифференциальной  диагностике  пневмонии  и ателектаза на почве  бронхостеноза

4 В силу снятия  эффекта  суперпозиции  на компьютерных  томограммах участки  воспалительной  инфильтрации  обычно выглядят  не столь однородными по сравнению  с обычной  рентгенографией

a

Рис Больной Г.48лет Обзорные рентгенограммы  в прямой (а) и боковой (б) проекциях .Неоднородное понижение  пневматизации  нижних долей  обоих легких  Множественные  сливные очаги  пневмонического  характера .Изменения  преобладают  в задних  отделах  и нарастают  в апикокаудальном  направлении .в-компьютерная томограмма  Множественные  сливные очаги  воспалительного характера  в обоих легких  Изменения преобладают  в задне-базальных  отделах легких ,где понижение  пневматизации приобретает  консолидированный характер

b

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser