ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях и повреждениях легких

Выделяют девять основных рентгенологических синдромов легочной патологии:

1)тотальное или субтотальное затемнение легочного поля;

2)ограниченное затемнение легочного поля;

3)круглая тень в легочном поле;

4)очаги и ограниченные диссеминации ;

5)диффузные диссеминации;

6)патология легочного рисунка;

7)патология корня легкого и бронхиальных лимфатических узлов;

8)ограниченное просветление ;

9)обширное просветление легочного поля

Для того ,чтобы полно охарактеризовать каждую тень на рентгенограмме ,надо знать следующие восемь признаков тени:

1)положение тени;

2)число теней ;

3)форма тени;

4)размеры тени;

5)интенсивность тени;

6)рисунок тени (структура);

7)контуры тени;

8)смещаемость тени

Первые семь признаков оценивают по рентгенограммам ,а восьмой (смещаемость)-преимущественно при просвечивании

Многочисленные патологические процессы в легких вызывают изменения их прозрачности

Тотальное или субтотальное затемнение легочного поля В случаях инфильтрации легочной ткани ,роста узла опухоли ,скопления жидкости, безвоздушности участков легкого рентгенологическое исследование обнаруживает симптом затемнения Обширную (тотальную или субтотальную)тень дают ателектаз легкого ,пневмония всего легкого ,тотальный экссудативный плеврит ,цирроз легкого ,диафрагмальная грыжа

РЕНТГЕНОГРАММА1

1

Если средостение смещено в сторону ,противоположную затемнению ,-это выраженный патологический процесс в плевральной полости Если тень однородна ,то у больного-скопление жидкости в плевральной полости ,если неоднородна ,то диафрагмальная грыжа При смещении средостения в сторону поражения возможны пневмосклероз ,ателектаз ,состояние после пневмоэктомии

 

РЕНТГЕНОГРАММА2

2

При ателектазе тень однородная ,а при пневмосклерозе неоднородная При пневмонии средостение не смещено Скопление жидкости хорошо распознается при УЗИ и КТ Ограниченное затемнение в легком соответствует поражению доли легкого ,одного или нескольких сегментов ,экссудативному и осумкованному плевриту ,диафрагмальной грыже ,опухоли средостения

РЕНТГЕНОГРАММА3 ,4,5 ,6,7

4 5 6 7

Очаговые тени –тени размером до 1см Различают очаги мелкие (до 0,3 см в диаметре),средние (до 0,3-0,5 см),крупные (0,5-1 см в диаметре )

 

 

 

 

 

 

 

 

Рентгенограмма8

8

В основе очага в легком лежит поражение ацинуса (мелкие очаги-милиарные )или дольки (крупные очаги)Очаговые тени часто бывают множественными (острая пневмония ,гематогенно-диссеминированный туберкулез легких ,пневмокониоз ,метастазы злокачественных опухолей и т.д.)

 

 

РЕНТГЕНОГРАММА 9

9

Несмотря на то ,что патологические изменения в легких чаще характеризуются тенью неопределенной формы ,встречаются и геометрически правильной формы тени (круглые ,кольцевидные ,треугольные ,линейные )Шаровидные образования в легких при исследовании в прямой и боковой проекциях характеризуются тенью круглой формы Среди заболеваний ,дающих круглую тень ,необходимо выделить периферический рак, туберкулезный инфильтрат ,туберкулому ,метастазы злокачественных опухолей ,эхинококк ,опухоль средостения ,отодвигающую медиастинальную плевру ,доброкачественные опухоли и др

РЕНТГЕНОГРАММА 10

10

Кольцевидная тень в легком соответствует полости в легком ,содержащей воздух На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях при многоосевой рентгеноскопии определяется замкнутое кольцо Такой формы тень может быть обусловлена туберкулезной каверной ,распадающейся раковой опухолью ,опорожнившимися абсцессами ,воздушной кистой ,кистозными бронхоэктазами

 

РЕНТГЕНОГРАММА 11,12

1211

Сегментарные ателектазы ,пневмонии ,медиастинальные плевриты ,инфаркт легкого характеризуются тенями треугольной формы Линейные тени в легких могут возникать при хронических воспалительных заболеваниях вследствие разрастания соединительной ткани, при утолщении плевры ,при некоторых типах застоя в легких

В дифференциальном диагнозе заболеваний легких , характеризующих симптом затемнения ,имеют значение структура тени, ее интенсивность ,состояние контуров

По структуре тени бывают однородные (гомогенные ,бесструктурные ) и неоднородные Ателектаз ,экссудативный плеврит ,эхинококковая киста , долевая пневмония в стадиях опеченения дают гомогенную тень Опухоли легких ,бронхопневмонии , абсцедирующие пневмонии ,хронические   пневмонии характеризуются   неоднородными тенями

Интенсивность тени зависит от величины патологического процесса в легком и патоморфологического субстрата Тень считается интенсивной ,если на ее фоне не дифференцируются не только легочный рисунок ,но и тени ребер Тени малой интенсивности характеризуются наличием легочного рисунка на их фоне Тень средней интенсивности лишена легочного рисунка Однако на ее фоне дифференцируются тени ребер

Контуры тени в легком бывают чаще всего нерезкими ,размытыми , постепенно переходящими в нормальную легочную ткань Это наблюдается при острых воспалительных процессах Четкий гладкий контур имеют эхинококковая киста ,нагноившаяся воздушная киста, воспалительный процесс в пределах одной доли ,тень которого четко отграничена междолевой щелью Четкий гладкий контур дают туберкулома , периферический рак легкого

Повышение прозрачности легкого- гиперпневматоз ,встречается при целом ряде заболеваний и может быть диффузным ,двусторонним ,односторонним или локальным

Синдром ограниченного просветления представляет собой локальное повышение прозрачности легочного поля Форма его может быть кольцевидной или неправильной Внутрилегочными процессами , обусловливающими этот синдром ,являются абсцессы ,эмфезематозные буллы ,полостная форма периферического рака, деструктивные формы туберкулеза легких

Внелегочные заболевания , проявляющиеся этим синдромом :пневмоторакс ,диафрагмальные грыжи Локальный симптом просветления дает воздушная киста Так называемые гигантские кисты иногда занимают почти все легкое и вызывают повышение его прозрачности Полости в легких ,содержащие воздух (туберкулезная каверна ,распадающийся периферический рак, опорожнившийся абсцесс , кистозные бронхоэктазы , воздух в плевральной полости ), обусловливают наличие локального просветления

Рентгенограмма 13

14

Характеристика просветлений проводится по той же схеме и последовательности ,что и затемнений

Характеристика по положению полости имеет значение для топической диагностики (полость находится вне или внутри легкого)и для дифференциальной диагностики

Характеристика по числу полостей Одиночные полости характерны для хронического абсцесса легких ,распадающегося рака Множественные полости бывают при бронхоэктазах ,кавернозном туберкулезе

По форме полости могут быть правильной ,округлой формы при

Рентгенограмма 14

15

Сформировавшейся туберкулезной каверне и неправильной –при абсцессах, бронхоэктазах

Размеры полостей Принято делить полости на мелкие (диаметр 1,5см),средние (1,5-5см),крупные (до 8см) и гигантские (свыше 8см)

Рисунок (структура) полости Под этим определением следует понимать состояние стенок ,содержимого полости и окружающей ткани Воздушные полости могут быть без жидкого содержимого и с жидкостью В последнем случае будет определяться горизонтальный уровень жидкости , над которым располагается воздух Такая картина ,как правило , бывает при сформировавшемся абсцессе легкого

Очень редко при туберкулезе, абсцессе и распадающемся раке в полости, кроме жидкости, может находиться кусочек некротизированной и оторвавшейся от основной массы легочной ткани — секвестр. Воздушные полости без жидкости, как правило, бывают при кистозном легком; при туберкулезе также почти нет жидкости в кавернах.

Состояние стенок полости. Стенки полостного образования могут быть в виде тонкостенных капсул, фиброзных, четко очерченных колец или в виде выраженного воспалительного вала. Если полость тонкостенная и четко

очерчена по внутреннему и наружному контуру — это кистозный процесс в легком без признаков воспалительной инфильтрации. Стенка полости в виде очерченного кольца с более или менее широким ободком свидетельствует о фиброзных изменениях ее, что характерно для фиброзно-кавернозного туберкулеза. Воспалительный грануляционный вал вокруг полости — показатель инфильтративных изменений легочной ткани. При абсцессе грануляционный вал обусловлен одним воспалительным явлением, а при распадающемся раке — как тканями сохранившейся опухоли, так и воспалительной перифокальной реакцией.

Наружные контуры полости могут быть в виде резких очертаний, что свидетельствует об отсутствии воспалительной инфильтрации; при наличии последней контуры становятся нечеткими, с тенденцией к постепенному переходу в здоровую легочную ткань. Этот признак является характерным для формирующейся, развивающейся полости различного происхождения. При сформировавшейся полости внутренние и наружные контуры ее становятся ровными и четко очерченными.

Смещаемость полости в акте дыхания, при покашливании вместе с легочной тканью является дополнительным признаком, свидетельствующим об интрапульмональной ее локализации. При отсутствии этой особенности полостного тенеобразования нужно думать о внелегочной ее локализации.

Синдром обширного просветления. Повышение прозрачности одного легкого, доли обусловлено нарушением их вентиляции (клапанная закупорка бронха) или пневмотораксом; при последнем отсутствуют элементы легочного рисунка вообще (рис. 3.23). Тотальное двухстороннее просветление наиболее часто дают эмфизема легких (рис. 3.24) и гиповолемия малого круга кровообращения при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз легочной артерии). Изменение легочного рисунка. Большинство заболеваний легких сопровождается изменением легочного рисунка: усилением, обеднением, деформацией.

16

Обеднение легочного рисунка (уменьшение его элементов) наблюдается при клапанной эмфиземе, гигантских воздушных кистах, при врожденных пороках сердца, протекающих с уменьшенным легочным кровотоком (тетрада Фалло, стеноз отверстия легочной артерии и др.).

Ослабление легочного рисунка наступает в том случае, если он прикрывается теневыми образованиями в случаях диффузной очаговой диссеминации, когда тень сосудов прикрывается изображением многочисленных очагов.

Усиление и деформация легочного рисунка обусловлены разрастанием соединительной ткани вокруг сосудов, бронхов, междольковых и межацинозных перегородок и характеризуются рентгенологически не только

изменением нормального хода сосудистых ветвей, но нередко и ячеистой структурой легочной ткани (рис. 3.26).

Такие изменения легочного рисунка наблюдаются при хроническом

бронхите, пневмосклерозе туберкулезной и нетуберкулезной этиологии, бронхоэктазах, пневмокониозе и др.

Изменения корней легких. Многие заболевания легких сопровождаются изменением корней легких и, в первую очередь, их расширением. Расширение корня легкого может быть односторонним, например, при острых воспалениях и двусторонним. Двустороннее расширение корней легких без изменения структуры и их положения наблюдается при увеличенном кровотоке в малом круге кровообращения при приобретенных и некоторых врожденных пороках. Расширение корней легких в данных случаях сопровождается усилением легочного рисунка и изменением конфигурации сердца (рис. 3.25). Расширению корня легкого способствует увеличение лимфатических узлов (3.27). В детском возрасте расширение корня легкого с отсутствием структуры, с нерезким контуром со стороны легочного поля обусловлено туберкулезным поражением лимфатических узлов. Полицикличность контура расширенного корня легкого у взрослого человека свидетельствует об опухолевом поражении лимфатических узлов. Фиброзные и рубцовые изменения в корне легкого приводят к его расширению, деформации с сохранением структуры и усилением четкости элементов, изменению положения корня — подтягивание кверху (при фиброзно-кавернозном туберкулезе). Фиброзным изменениям корня легкого соответствуют фиброзные изменения в легком.

Изменения положения и нарушения подвижности диафрагмы

Заболевания легких, которые сопровождаются уменьшением объема легкого или доли вследствие развития цирроза, фиброторакса различного происхождения, ателектаза, а также отсутствием доли или целого легкого в

результате оперативного вмешательства, характеризуются высоким положением диафрагмы. Это наблюдается также при релаксации, парезе и параличе диафрагмы. Иногда высокое положение диафрагмы обусловлено ростом опухоли в поддиафрагмальных органах. Низкое положение диафрагмы наблюдается при увеличении объема всего легкого или части его (эмфизема, бронхиальная астма, компенсаторный гиперпневматоз).

Ограничение подвижности диафрагмы наблюдается при плевро- диафрагмальных спайках после перенесенного плеврита, после операций на диафрагме. Отсутствие подвижности одного из куполов диафрагмы может быть обусловлено ее параличом или массивными плевральными сращениями. Могут наблюдаться парадоксальные движения диафрагмы, вызванные ее парезом, обширными плевральными сращениями. Характерным является смещение купола диафрагмы на стороне поражения при вдохе кверху, при выдохе — книзу.

Читать про кольцевидные тени в легких

17 21 20 19 18

 

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser