ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Острые вирусные пневмонии

Острая интерстициальная пневмония (первичная атипическая пневмония )Гриппозная пневмония

Основные клинические проявления : боли в грудной клетке , кашель с выделением скудной мокроты, общая слабость Температура в большинстве случаев субфебрильная ,хотя может иногда подниматься до высоких цифр Обращает на себя внимание   бедность физикальных данных Картина крови характеризуется лейкопенией ,иногда лимфоцитозом Клинической особенностью острой интерстициальной пневмонии является ее невосприимчивость к сульфаниламидам и большинству антибиотиков

Наиболее характерным рентгенологическим признаком заболевания является усиление и деформация легочного рисунка по тяжистому или ячеистому типу (рис) Чаще эти изменения ограничены средними или нижними отделами одного или обоих легких При двусторонних поражениях картина обычно асимметрична В начальных стадиях заболевания в нижнемедиальных отделах ,несколько чаще справа ,появляется значительное количество линейных теней (на единицу площади) и исчезает их нормальная радиальная направленность Переплетаясь в различных направлениях , эти тени образуют сетчатый   или ячеистый рисунок Субстратом указанных изменений является воспалительная инфильтрация межуточной ткани , расположенной вокруг бронхов ,сосудов ,ацинусов ,долек , сегментов Корни легких в части случаев представляются неизмененными ;иногда структура их становится нечеткой и сами корни «ветвистыми «, но размеры их заметно не увеличиваются Плевра почти постоянно заметно уплотняется , но жидкости в плевральной полости , как правило , не видно Соответствующий купол диафрагмы ,как правило , становится малоподвижным

При дальнейшем развитии процесса к чисто интерстициальным изменениям присоединяются паренхиматозные :появляются очаги и инфильтраты небольших и средних размеров, в большинстве случаев в средних и нижних поясах легочных полей Интенсивность этих теней обычно невелика Характерна их небольшая склонность к слиянию При вирусном бронхиолите диаметр очажков не превышает 2-3 мм ,но они редко создают картину милиарной диссеминации ,так как число их обычно невелико Schinz и соавт (1968) выделяют три стадии рентгенологической картины острой интерстициальной пневмонии :начальную ,трахеобронхитическую ,характеризующуюся усилением   бронхиального рисунка ;перибронхитическую ,при которой на фоне усиленного легочного рисунка появляются очаговые тени ,особенно в прикорневых и наддиафрагмальных отделах ,и пневмоническую ,при которой очаговые тени являются основным элементом рентгенологической картины ;размеры очагов колеблются от булавочной головки до крупных малоинтенсивных инфильтратов с нечеткими очертаниями ;плевральный выпот отсутствует

Течение интерстициальной пневмонии длительное :рентгенологические изменения наблюдаются в течение 3-6-8 нед и более Вначале рассасываются очаговые и инфильтративные тени, причем это происходит от периферии к центру Явления распада наблюдаются в случаях присоединения бактериальной флоры , что бывает нередко Усиление и деформация легочного рисунка ,уплотнение плевры ,тяжистость корней после рассасывания очагово-инфильтративных фокусов сохраняются на протяжении 2-3 нед

При благоприятном течении острая интерстициальная пневмония полностью рассасывается и восстанавливается нормальная рентгенологическая картина При затянувшемся течении в качестве остаточных явлений могут наблюдаться уплотнение плевры и участки пневмосклероза Нередко острая интерстициальная пневмония принимает характер хронической Развивается хронический ,иногда деформирующий бронхит ,диффузный пневмосклероз ,появляются бронхоэктазы

Дифференциальную рентгенодиагностику острой интерстициальной пневмонии проводят с коллагенозами ,в частности с так называемым синдромом Хаммена-Рича ,другими острыми пневмониями ,некоторыми формами туберкулеза легких Анализ мокроты , реакция агглютинации и динамика рентгенологической картины облегчают проведение отличительного распознавания

Орнитозные пневмонии

Особую группу вирусных пневмоний составляют заболевания ,передающиеся   через домашних и диких птиц

Клинически болезнь проявляется остро или постепенно Температура может подниматься до 39-40 град С Кашель сухой или с очень скудной слизисто-гнойной мокротой

Рентгенологическая картина характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка по типу острой интерстициальной пневмонии Появляется реакция плевры в виде ее уплотнения ;экссудаты в плевральной   полости наблюдаются редко Корни расширяются ,часто видны гиперплазированные лимфатические узлы (рис) В дальнейшем присоединяются очаговые и инфильтративные тени ,располагающиеся в большинстве случаев в нижних и средних поясах Долевые и сегментарные инфильтраты встречаются относительно редко

Рассасывание воспалительных фокусов происходит медленно ;распад нехарактерен После исчезновения очагов и инфильтратов на первый план вновь выступает картина межуточной пневмонии, которая наблюдается в течение 3-5нед На этом фоне могут быть видны отдельные дисковидные ателектазы Исход заболевания в настящее время благоприятный В отдельных случаях орнитозная пневмония принимает хроническое течение Диагноз орнитоза ставят на основании анамнеза (контакт с птицами ), многократного анализа мокроты и крови , серологической реакции ,а также кожной аллергической пробы


Аденовирусные пневмонии

Некоторые типы аденовирусов могут способствовать появлению своеобразных пневмонических фокусов с характерной выраженной реакцией лимфатических узлов корней и усилением легочного рисунка , особенно в прикорневых отделах легких На этом фоне могут появляться малоинтенсивные облаковидные затемнения ,одиночные или немногочисленные (2-4) Рассасывание наступает постепенно Распад нехарактерен Бактериальная инфекция присоединяется относительно редко

При аденовирусных пневмониях ,как правило ,имеется катаральное   воспаление верхних дыхательных путей ,глотки , конъюнктивы При тяжелом течении присоединяются поражения желудочно-кишечного тракта ,почек , иногда явления менингизма

Диагноз ставят при помощи реакции связывания комплемента и так называемой пробы на нейтрализацию
6

7

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser