ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Шоковое легкое

Синдром шокового легкого-тяжелый патологический процесс ,нередко развивающийся у больных после массивной травмы и кровопотери ,обширных оперативных вмешательств и др

Клиническая симптоматика шокового легкого довольно сложна Быстр нарастает чувство недостатка воздуха ,появляются одышка, беспокойство , развивается тахикардия

В рентгенологической картине шокового легкого наблюдается пять стадий развития процесса (рис)

Стадия 1 характеризуется усиление легочного рисунка без заметной его деформации Оно появляется в первые сутки после травмы или кровопотери и может не сопровождаться клиническими симптомами Усиление легочного рисунка относительно равномерно на всем протяжении легочных полей

В связи с тем что анатомическим субстратом этого симптома является полнокровие ,очертания компонентов усиленного легочного рисунка обычно четкие Этот симптом наблюдается не только в области крупных сосудов ,но и на периферии ,что отличает его от обычного полнокровия ,встречающегося при массивных трансфузиях По мере нарастания дыхательной недостаточности легочный рисунок приобретает ячеистый вид – мелко- или среднепетлистый Диаметр ячеек 2-4 мм

Во 2 стадии на фоне усиления и ячестости легочного рисунка определяется мелкоточечная пятнистость (диаметр каждого очажка не превышает 1-3 мм) ,равномерно располагающаяся по всему легочному полю   Высокая интенсивность и большое количество этих теней   в периферических отделах легких позволяют отличить их от сечения сосудов , а ровные и четкие контуры- от воспалительных очагов Прозрачность легочного фона ,как правило, сохранена Корни в большинстве случаев малоструктурны с выпуклым контуром и относительно четкими очертаниями В 53% случаев наблюдается утолщение междолевой плевры Ячеистая деформация легочного рисунка у отдельных больных может достигать большой выраженности и напоминать эмфизематозные буллы средней величины

Рентгенологическая картина ,характерная для 3 стадии ,может наблюдаться в разные сроки от начала заболевания на 1-6 сутки

Характерным рентгенологическим признаком является понижение прозрачности легочных полей Наиболее часто (89%)отмечается затемнение легочных полей в основном за счет нарастающего понижения прозрачности фона У 11% больных затемнение легочных полей наблюдается за счет увеличивающего количества очаговых теней В первом случае количество мелких очагов меньше ,но появляются более крупные очаги (4-7мм) с нечеткими контурами Могут определяться и просветления ,обусловленные эмфизематозными буллами Легочный рисунок приобретает нечеткие очертания и плохо дифференцируется Характерной особенностью этой рентгенологической картины является сохранение прозрачности просветов крупных бронхов Стенки их,вначале имеющие обычную толщину ,постепенно утолщаются за счет перибронхиального отека

Стадия 4 характеризуется крайне тяжелым состоянием больных Как правило ,необходима искусственная вентиляция легких газовой смесью с высоким содержанием кислорода и под постоянно повышенным давлением ,что препятствует спадению альвеол и уменьшает отек


Ведущим симптомом 4 стадии является воздушная бронхография ,при которой видны просветы бронхов ,прослеживаемые до периферии Затемнение легочных полей ,определяемое на рентгенограммах ,становится все более выраженным и однородным ,приближаясь по интенсивности к тени средостения и захватывая все отделы легких Очаговые тени перестают дифференцироваться   Диафрагма теряет четкость контуров и может полностью слиться с затемнением легочных полей

Стадия 5 шокового легкого наблюдается крайне редко ,в основном благодаря проведению реанимационных мероприятий Морфологическим субстратом рентгенологических изменений этой стадии является выраженный фиброз легочной ткани ,полностью замещающий нормальную паренхиму

Рентгенологические проявления 5 стадии весьма скромны и часто расцениваются как признак нормализации процесса:легочный рисунок усилен за счет тяжистых теней

В процессе лечения больных с синдромом шокового легкого могут возникать различные изменения в легких ,связанные как с нарушением структуры легочной ткани ,так и с проводимыми реанимационными мероприятиями :пневмония, сегментарные ателектазы ,пневмоторакс и др

Дифференциальная диагностика синдрома шокового легкого должна проводиться комплексно с обязательным учетом показателей коагулограммы ,газов крови и клинических симптомов Мелкие очаги и деформированный легочный рисунок ,выявляемые в 1-2 стадиях синдрома ,имеют относительно четкие и ровные контуры , равномерно располагаются во всех отделах легких Это является рентгенологическим отличием шокового легкого от мелкоочаговой пневмонии Нормализация изменений более медленная ,аускультативная картина чрезвычайно бедна

Оснонвыми дифференциальными признаками 3-4 стадий с отеком легких являются однородное затемнение легочных полей, относительная равномерность как в центральных ,так и в периферических отделах легких ,сохранение структурности корней ,выраженный симптом воздушной бронхографии ,при котором выявляются не единичные светлые полоски бронхов ,как при отеке ,а почти все строение бронхиального дерева Очаговые тени, как правило, сочетаются с эмфизематозными буллами ,что также нехарактерно для обычного отека легких

8

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser