ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Острый риносинусит

Ключевые аспекты

Определение :острое  воспаление  слизистой оболочки  носовой полости  и \или  околоносовых пазух (продолжительностью  менее  4 недель)

Лучевая диагностика

Основные  характеристики

-Наиболее  типичный  симптом :уровень  жидкости ;скопление  в просвете  синуса  секрета  с пузырьками  воздуха ;утолщение  слизистой оболочки

-Локализация :верхнечелюстные  пазухи ,лабиринт  решетчатой  кости .

Размер:

-Объем  синуса не изменен;

-уменьшение  объема  синуса  типично  для хронического  риносинусита ,ассиметричное  увеличение -для мукоцеле .

Рентгено-семиотика

-Затенение  синуса ,утолщение  его слизистой  оболочки

-Наличие  горизонтального  уровня  жидкости  в верхнечелюстных  пазухах  визуализируется  отчетливо, в прочих  околоносовых  пазухах  дифференцировать  уровень  жидкости  при рентгенографии  не представляется  возможным

-Не позволяет  оценить  распространенность  воспалительного  процесса  в лобной  и основной  пазухах ,а также  ячейках  лабиринта  решетчатой  кости

КТ-семиотика

-КТ  без контрастного  усиления  в костном огне ,во фронтальной  плоскости

-Слизистая  оболочка  пазухи  утолщена  ,мягкотканной  плотности

-Утолщенная  слизистая оболочка  перекрывает  остиомеатальный  комплекс  ,что сопровождается  нарушением  дренирования  синуса

-Горизонтальный  уровень  жидкости ,высокая  плотность  секрета ,наличие  в жидкостном  содержимом  пузырьков  воздуха

КТ с контрастным  усилением :

-Воспаленная  слизистая  оболочка  накапливает  контрастное  усиление

-Секрет  в просвете  синуса  не накапливает  контрастный  препарат

МРТ-семиотика

Т1-ВИ:

-Утолщенная  слизистая оболочка  изоинтенсивна  мягким  тканям  головы

-Жидкость  в просвете  пазухи  характеризуется  гипоинтенсивным  МР-сигналом

-Чем выше  содержание  белка  в секрете ,тем выше  интенсивность  его МР-сигнала на Т1-ВИ

-Воздух ,как и кортикальный  слой кости ,не дает  МР-сигнала

Т2-ВИ:и утолщенная  слизистая оболочка ,и жидкость в просвете  синуса  характеризуются  МР-сигналом  высокой интенсивности

Постконтрастные Т1-ВИ:

-Воспаленная  слизистая оболочка  характеризуется  контрастным  усилением

-Секрет  в просвете  синуса  не накапливает  контрастный  препарат

Рекомендации  по лучевой  диагностике

Оптимальный  метод  диагностики

-Как правило ,диагноз  острого  риносинусита  устанавливается  на основании  клинических  данных

-КТ  с получением  изображений  во фронтальной  плоскости  используется  для исследования  вариантов  развития  околоносовых пазух ,исключения  осложнений  и неопластического  процесса  на фоне  риносинусита

МРТ с контрастным  усилением :

-позволяет  исключить  интракраниальные  и внутриглазничные  осложнения  синусита ;

-позволяет  дифференцировать  грибковый  процесс  от воспаления  другой этиологии ;

-выполняется  при необходимости  исключения  неопластического  процесса ;

КТ с первичным  получением  изображений  во фронтальной плоскости  выполняется  в положении  пациента  лежа на животе  с разогнутой шеей (это позволяет  сместить  подвижный  секрет  от остиомеатального  комплекса).

-Изображения  в аксиальной  плоскости  предоставляют  более подробную  визуализацию  вариантов  строения  и патологических  изменений  основной  пазухи  и задней  группы  ячеек  лабиринта  решетчатой кости:

-при сканировании  с толщиной  среза 1 мм  изображения во фронтальной  плоскости  можно получить  вторично (MPR)

Дифференциальный  диагноз

Посттравматический  гемосинус :

-Кровь  имеет более  высокую  плотность ,чем серозный  выпот  при КТ

-Следует исключать  переломы  костей  черепа

Псевдоуровень жидкости

-При первом  просмотре  складывается  впечатление  о наличии  в околоносовой пазухе  горизонтального  уровня  жидкости

-Дополнительное  исследование  позволяет  дифференцировать  его как  утолщение  слизистой  оболочки  или ретенционную кисту

Локализация  не зависит  от положения  головы

Постобструктивные  изменения:

-Нарушение  дренирования  синуса  за счет перекрытия  остиомеатального  комплекса  мягкотканным  образованием

-При нативной  КТ  мягкотканое  образование  имеет  более  высокую  плотность ,чем секрет  в просвете  пазухи

-Опухоль  накапливает  контрастный  препарат

-При МРТ  дифференцировать  новообразование  на фоне  жидкости  в синусе  не составляет  труда

Патоморфология

Генетика : предрасполагающим  фактором  к развитию  рецидивирующего  риносинусита  является  кистозный  фиброз (аутосомно-рецессивное  заболевание )

Этипология :

-В большинстве  случаев   острый  риносинусит  является  следствием  острой  вирусной  инфекции  верхних  дыхательных путей :

-кроме того ,данный  патологический  процесс  может быть  вызван  бактериальной  флорой ,вазомоторной  дисфункцией ,физической  или баротравмой

-наиболее частыми  возбудителями  бактериального  риносинусита  считаются Streptococcus pneumonia,Haemophilus influenzae ,Moraxella  catarrhalis

-Инфекции  верхних дыхательных путей  сопровождаются отеком  слизистой оболочки ,что обусловливает  нарушение  дренирования  синуса  с последующим  присоединением  вторичной  инфекции

Эпидемиология :

-У 90% пациентов  на фоне  простуды  развивается  вирусный или бактериальный  риносинусит

Сочетанная  патология :

-Аллергии ,недостаточность  иммуноглобулинов ,синдром  несостоятельности  ресничек эпителия  верхних  дыхательных  путей ,кистозный  фиброз

Аномалии  строения:

-искривление  и шпоры  носовой  перегородки ,варианты  строения  верхней группы  ячеек лабиринта  решетчатой кости ,средней  носовой раковины  и лобного отростка  верхней  челюсти

Макроскопические  черты:

-Отек  и эритема  слизистой  оболочки  пазух с сужением  остиомеатального  комплекса ;скопление  в пазухе  гнойного  экссудата .

Микроскопические  черты

-Скопление  в пазухе  экссудата  с большим  количеством  нейтрофилов  и эозинофилов

-Формирование  микроабсцессов ,дегенерация  эпителия

-Инфильтрация  слизистой оболочки  лимфоцитами ,нейтрофилами ,плазмацитами

-Наличие  в экссудате  интерлейкинов  1,6,8

Классификация ,стадирование

-Классификация  острого  риносинусита  основана  на этиологическом  принципе (вирусный ,бактериальный ,вазомоторный )

Клиника

Симптоматика

Наиболее  типичные  проявления

-Затруднение  носового  дыхания ,слизистые  или гнойные  выделения  из носовой полости ,головные боли ,нарушение  обоняния ,лихорадка ,кашель

-Отек  мягких тканей  лица в области  лба ,верхней  челюсти ;периорбитальный  отек:

максимально  выражен  рано утром ; исчезает  через несколько  часов  в вертикальном  положении

-Прочие  симптомы :

— верхнечелюстной  синусит : боли  в области  щек,  верхних зубов ,десен ,инфраорбитально ;

—  этмоидит : повышение  чувствительности  периорбитальной  и височной  области ,в проекции  слезной железы ;

—фронтит :головные боли ,преимущественно  в передних  отделах  головы и супраорбитально ;

—сфеноидит :иррадиация  головной боли  в затылок , распространение  инфекционного  процесса  близ  кавернозного  синуса  может  проявляться  нейропатией  черепно-мозговых  нервов 2,4 ,6,верхней  и средней  ветвей  тройничного  нерва

-Клинический профиль :

— Пациент  любого возраста  с выделениями  из носовой полости  и симптомами  обструкции  остиомеатального  комплекса менее  4 недель

—При риноскопии  выявляются  отек  и гиперемия  слизистой оболочки  верхнего  и среднего  носовых ходов  с сужением  остиомеатального  комплекса

-Лабораторные  данные :

— Посев  отделяемого  из носовой полости  неспецифичен  ввиду  растпространенной  контаминации  золотящим  стафилококком

—Более  специфичным  является  посев  аспирата , полученного  непосредственно  из синуса

Течение заболевания :

-Как правило ,разрешается  самостоятельно

-При налаживании  дренирования  и адекватной  медикаментозной  терапии  процесс  разрешается  в более  короткие сроки

-Бактериальный  острый  риносинусит  может осложняться  целлюлитом  орбитальной  клетчатки ,субпериостальным  абсцессом ,менингитом ,субдуральной  эмпиемой и абсцессом  головного мозга

Лечение

Медикаментозное :

—Муколитики ,спреи для носа  с адреномиметиками

— Местное  и системное  применение  кортикостероидов

—Антигистаминные  средства ,антибиотики

Хирургическое лечение:

—Чаще применяется  при хронических  риносинуситах

—При остром  воспалении  основной  и лобной  пазух  дренирование  позволяет  избежать  развития  осложнений

1

Рис Острый синусит  .На рентгенограммах  в носоподбородочной  проекции  определяется  затенение  левой  верхнечелюстной  пазухи (а)-левосторонний  гайморит  и двустороннее  утолщение  слизистой (б) с наличием  горизонтальных уровней  жидкости (стрелки) -двусторонний  гайморит

 

 

 

 

 

 

 

2Рис Острый риносинусит :а) на компьютерной томограмме  в корональной  плоскости  определяется  утолщение  слизистой  оболочки  в левой  верхнечелюстной пазухе -левосторонний  острый  синусит ;б) на компьютерной  томограмме  в корональной  плоскости  определяется  утолщение  слизистой  в обеих  верхнечелюстных  пазухах  с наличием  горизонтального уровня  жидкости  в левой  верхнечелюстной  пазухе (стрелка )-двусторонний  острый синусит

 

 

 

 

 

 

 

3

Рис Острый риносинусит :в-г-на компьютерных  томограммах  в корональной  плоскости  определяется  утолщение  слизистой оболочки  в обеих  верхнечелюстных  пазухах  с наличием  горизонтального  уровня  и в левой  верхнечелюстной  пазухе  и мелких  пузырьков  газа(стрелки)- двусторонний  острый  синусит

Other Posts

Рубрики: ЛОР

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser