ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Переломы

Переломы бывают  в зависимости  от их происхождения :

-травматическими (в результате  травм);

-патологическими (при опухолях ,кистах ,остеомиелитах и др)

-огнестрельными (при огнестрельных ранениях)

Визуализация  линии перелома в виде затемнения  или просветления  связана  с вклиниванием ,захождением  или расположением  отломков перелома ,что происходит  в случае  смещения  отломков  перелома по длине (продольное):

-с расхождением (линия перелома  в виде  просветления );

-с захождением  (линия перелома  в виде затемнения  за счет  наслоения  отломков );

-с вклиниванием  в трубчатых костях ,компрессионный  перелом в позвонках (линия перелома  в виде  затемнения  за счет  увеличения  количества  костной ткани  в этой зоне)

Вдавленный перелом локализуется  в костях свода  черепа  и проявляется  возникновением  в кости  ограниченного  просветления неправильной формы  ,на фоне  которого  имеется  участок  вдавленной кости ,при этом на  дополнительных  снимках ,произведенных  в касательной проекции ,оценивается  глубина  вдавления ,по которой  можно судить о повреждении  оболочек  или ткани мозга

В зависимости  от хода линии перелома  различают следующие виды переломов:

-поперечный;

-продольный ;

-косой ;

-Т-образный ;

-У-образный;

-оскольчатый

В зависимости  от характера  смещения  фрагментов ,которое связано с тягой  или сокращением  мышц ,переломы различают:

-со смещением по длине ,при этом  степень захождения  или расхождения отломков  измеряют  в мм;

-со смещением по ширине (боковое)-степень смещения  оценивают  не в см  или мм ,а по отношению  к ширине  диаметра поврежденной  кости  в этой зоне (например ,на толщину  кортикального слоя ,на 1\2  диаметра  кости ,на весь диаметр  кости  и т.д.);

со смещением под углом (по оси)  ,измеряется  в градусах ,при  этом отмечают  поверхность ,в сторону которой  угол открыт (например ,перелом  основной фаланги 3 пальца  правой кисти в средней трети  диафиза ,открытый  к ладонной  поверхности );


винтообразный (по периферии ),при этом  происходит  поворот одного  из отломков  вокруг  своей  продольной оси

О характере  смещения  фрагментов  перелома судят  по дистальному  отломку перелома,а не  по проксимальному  ,который связан  со всем  скелетом

При близком  расположении линии перелома к суставу оценка его такова:

внесуставной перелом  -линия  перелома  не заходит  в сустав;

внутрисуставный —линия  перелома  проходит  через суставную поверхность  кости  Заживает  такой перелом  хуже и чаще  бывает  осложненным ,чем внесуставной

Перелом считают полным ,если линия  перелома  достигает противоположного  края кости ,это обычно  поперечный  перелом  в направлении из конца в конец ,при этому происходит  смещение  фрагментов

В других случаях  ,когда линия  перелома  не достигает  противоположного  края кости ,перелом неполный ,при этом нет  смещения  фрагментов

Механизм  травмы при переломе «луча в типичном месте « заключается в том ,что при падении  больной опирается  на вытянутую  руку ,при этом  линия перелома  обычно  находится  в области  дистального метафиза  лучевой  кости,  нередко  бывает  сочетание  с повреждением  лучезапястного  сустава  и разрывом  синдесмоза  лучевой  и локтевыми  костями

Особенности  перелома  костей  у детей  следующие:

-в результате  травмы  может быть эпифизеолиз ,от есть отделение  эпифиза  кости  от диафиза ,когда линия перелома  проходит по ростковому хрящу ,при этом  часто линия  загибается  так,что  отламывается  небольшой фрагмент  от метафиза ;

-переломы  трубчатых костей  часто бывают  поднадкостничными «по типу  зеленой ветки»,что связано  с эластичностью  надкостницы в этом возрасте ,благодаря чему  она растягивается ,но не повреждается ;

-смещения  фрагментов  перелома  не происходит  или оно незначительно ,так как не повреждается  надкостница ;

-неповрежденная  надкостница  способствует  более быстрому, чем у взрослых ,заживлению  с образованием  костной мозоли

Перелом  осложняется  нижеперечисленными  процессами:

-замедление  сроков  образования костной мозоли (свыше  1 мес),это  связано  со снижением  иммунитета  в связи  с общим  состоянием организма  или местным  состоянием  костей ;

-развитие острого ,а затем   хронического остеомиелита ,его называют посттравматическим ,и возникает  он в зоне  фрагментов перелома ;

-формирование  ложного сустава в зоне незаживающего  перелома, при этом  отшлифовываются концевые  отделы  фрагментов перелома ,формируются  замыкающие  пластинки  с полосой  просветления  между ними (линия перелома ),имитирующей  суставную щель ,в этой зоне  возникает  патологическая подвижность ,устранить которую можно только  с помощью операции ;

-обызвествление гематомы ,возникшей  в результате  травмы, при этом в зоне перелома  или вывиха  в мягких  тканях  часто определяют  затемнения  неправильной  формы и различных  размеров

Костная мозоль бывает эндостальной и перистальной Этапы  развития костной мозоли:

1Вначале  между отломками  появляется  эндостальная мозоль  ,при  этом линия  перелома  теряет  свою прозрачность ,выделяется меньше

2 На следующем этапе  развития  появляется  соединительно-тканная периостальная  мозоль в виде мостиков  между фрагментами  перелома слабой интенсивности

3 В последующем  интенсивность  тени между  фрагментами  перелома увеличивается ,а линия перелома  сначала  дифференцируется ,а затем исчезает ,в этой зоне возникает  фиброзное поле ,интенсивность которого со временем  уменьшается ,а костная структура  постепенно восстанавливается

4 Полное обызвествление  мозоли происходит за 2-5 мес ,а функциональная  перестройка  продолжается  еще дольше

Особенности огнестрельных  переломов состоят  в следующем

.По характеру бывают :

-дырчатые ;

-линейные ;

-с многочисленными  радиальными  трещинами ,которые часто  сочетаются  с дырчатым  или оскольчатым  переломами ;

-многооскольчатые

.Сопровождаются  во многих случаях  металлическими (пуля, дробь) инородными  телами  как в костях ,так и в мягких тканях

Осложняются чаще, чем травматические ,остеомиелитом ,а также  газовой инфекцией  При последней  характерные признаки-пузырьки воздуха  между мышечными волокнами ,которые теряют свою четкость ,а также  увеличение  объема  мягких тканей

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser