ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Липомы

Среди доброкачественных  новообразований  средостения  липомы по частоте  занимают  первое место  В соответствии  с локализацией  различают  шейно-медиастинальные ,медиастинальные  и абдоминомедиастинальные  липомы Шейно-медиастинальные  липомы характеризуются  тем, что часть  опухоли  находится  в области  шеи, другая -в верхнем  отделе  средостения Липомы  обычно  не вызывают каких-либо  клинических проявлений ,если не достигают  значительных  размеров

В рентгенологическом  изображении  шейно-медиастинальные  липомы  выглядят  в виде  дополнительного  мягкотканного  образования  неправильно округлой формы  ,однородной  структуры ,выступающего  в сторону  легкого вправо или влево  При достаточно больших  размерах  липомы  могут оттеснять трахею  и дугу  аорты  Тень опухоли  при глотании  не смещается  ,что отличает  ее от загрудинного зоба

Липомы  обычно  располагаются в переднем  средостении  Медиастинальные липомы  бывают  односторонними  или двухсторонними  В большинстве случаев  они имеют  форму  груши ,обращенной  широким  основанием  книзу Опухоль тесно  прилегает  к сердечному  силуэту и к диафрагме  и не отделяется  от них  ни в какой  проекции (рис)  Крупные  липомы  настолько  близко моделируются  по сердечно-сосудистому  комплексу ,что на обзорной рентгенограмме  в прямой  проекции  создается  впечатление  кардиомегалии В боковой проекции  липома  чаще занимает  переднее  средостение и переходит  в задние  отделы  лишь при  достаточно  больших  размерах В этой проекции  контуры  опухоли  отграничены  не так четко ,как в прямой проекции  По своей структуре  липомы  имеют дольчатое  строение  На пневмомедиастинограммах  отчетливо  видна  дольчатость  строения  липом  При двусторонней  локализации  липома  имеет  вид подковы ,сидящей  на сердце  и охватывающей  его сверху  и с боков (рис 14)

Интенсивность  тени опухоли  на обычных  рентгенограммах  не отличается от таковой  сердца  На компьютерных  томограммах  жировые опухоли имеют  характерную  картину  Структура  их обычно  однородна ,хотя иногда видны  тяжи  более плотной  фиброзной  стромы  Липомы  имеют самый низкий коэффициент  абсорбции , варьирующий  от -50 до- 150 ед Н  для чистого жира  При магнитно-резонансной  томографии  хорошо  дифференцированный  жир дает  высокий  сигнал как на Т1-,так и  на Т2  -последовательности  В подавляющим  большинстве  случаев  обнаружение  жировой природы  образования  означает  его доброкачественный  характер Истинные  жировые  опухоли  встречаются  значительно реже  чем  грыжевые выпячивания  абдоминального  жира  или диффузный  липоматоз

Диффузный  липоматоз представляет собой  избыточное  диффузное развитие  нормальной жировой ткани результатом которого  является  равномерное  расширение  срединной тени  на рентгенограммах  Местом  преимущественной  локализации  является  верхнее средостение  Однородный характер  и отсутствие  сдавливания  окружающих  структур  отличают  диффузный липоматоз  от множественных  липом  средостения

Особую  разновидность  жировых  опухолей  составляют абдоминомедиастинальные  липомы Они составляют до 80%  всех жировых  опухолей  средостения  Эти опухоли обычно  исходят  из предбрюшинной  клетчатки  и проникают  в средостение  через щели  Лорея  или Моргани  По существу  это ложные грыжи ,поскольку  они не имеют  грыжевого  мешка ,а по гистологическому  строению ничем  не отличаются  от нормальной  жировой ткани

Рентгенологическая картина  абдоминомедиастинальных  липом  довольно характерна На обычных  рентгенограммах  и линейных  томограммах в правом  сердечно-диафрагмальном  углу  обычно  выявляется  объемное образование  полуокруглой формы ,широко  примыкающее  к тени  сердца  и диафрагмы На снимках  в боковой  проекции  это образование  широко  прилегает  к передней  грудной стенке  На обычных  рентгенограммах  и томограммах абдоминомедиастинальные  липомы  имеют большое  сходство  с целомическими  кистами  перикарда  Интенсивность  тени  опухоли  на обычных рентгенограммах  не отличается  от таковой  сердца  КТ еще более  характерна На компьютерных  томограммах  в переднем  средостении   обычно  выявляется  большое  объемное  образование  дольчатой  структуры  жировой  плотности  Основной  массив опухоли  располагается  в переднем  средостении и в виде  полуовала  выступает  в сторону  правого  или левого легкого  В компьютерно-томографическом  изображении  четыре главных признака  отличают торакоабдоминальную  липому  от целомической  кисты :1)неправильная  форма образования ,2)дольчатость , 3) неоднородность  структуры,4)присущий  жировой ткани  низкий  коэффициент  абсорбции  Интересно ,что на компьютерных  рентгенограммах  абдоминомедиастинальные  липомы  выглядят  более крупными ,чем на обычных  рентгенограммах  Это объясняется тем,что на обычных  рентгенограммах  абдоминомедиастинальные  липомы перекрываются  тенью сердца


Липосаркома имеет  иную картину  При КТ  структура  опухоли  неоднородна Жир замещается  тканью  более  высокой  плотности  Опухоль теряет  присущие  жиру  денситометрические  свойства

1

 

 

 

 

 

 

 

2Рис Больной Ч,59 лет  Тимолипома .а,б -опухоль переднего средостения  тесно прилегает  к сердцу ,создавая впечатление  кардиомегалии ;в-рентгенограмма  после удаления  опухоли

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

4Рис Больная Г,47 лет  Массивная липома .а-переднее средостение  занято  опухолью ,выступающей  в левую половину  грудной полости ;б-пневмомедиастинограмма  Опухоль   в виде подковы  охватывает сердце

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

6Больной О ,58 лет  Абдоминомедиастинальная липома  Рентгенограммы  в прямой (а) и боковой  (б) проекциях   Правый  кардиодиафрагмальный  угол занят опухолью ,широко соприкасающейся  с сердцем ,диафрагмой  и передней грудной стенкой

 

 

 

 

 

 

 

7

 

Рис Больной Ф,60 лет  Компьютерная  томограмма  абдоминомедиастинальной  липомы Опухоль занимает весь  нижний отдел  переднего средостения  ,выступая  в обе стороны  за пределы  сердечного  силуэта

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser