ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Менингоцеле Лимфомы(часть 1)

Менингоцеле  является  протрузией  мягкой (паутинной )оболочки в грудную полость  через межпозвонковое отверстие  На обычных рентгенограммах  в паравертебральной  борозде  выявляется дополнительное  образование  ,похожее  на невриному  Так же, как и при гантелевидной  невриноме  ,можно обнаружить  расширение  межпозвонковых отверстий  и узурацию ребер  На компьютерных  томограммах определяется  образование ,по плотности  близкое  к плотности  воды

Лимфомы

Лимфомы- это первичные  опухоли  лимфорекулярной  системы ,которые делятся  на две  основные  группы : болезнь Ходжкина  и неходжкинская лимфома При этом  болезнь  Ходжкина  встречается  в 25-30% случаев

Лимфома  составляет  около 4%  среди всех  впервые  выявляемых  злокачественных  опухолей  в США При болезни  Ходжкина  чаще всего в процесс вовлекаются  органы  грудной клетки  и у 85%  больных  имеется  медиастинальная  лимфаденопатия  Поражение  лимфатического  аппарата  занимает первое место (33%) среди всех опухолей  средостения В Нигерии  лимфомы  также  занимают  первое место  среди всех  опухолей средостения

Поражение внутригрудных  лимфатических  узлов  встречается  примерно с одинаковой  частотой  как при ходжкинской  ,так и  неходжкинской  лимфоме  При обследовании  300 больных  с нелеченной ранее злокачественной  лимфомой  при рентгенографии  органов  грудной  клетки обнаружили  изменения  у 67% больных  лимфомой  Ходжкина и у 43% больных неходжкинской  лимфомой

Лучевые методы  исследования  играют  ведущую роль  в диагностике  злокачественных лимфом Они позволяют  не только  заподозрить  лимфому, но также оценить  глубину  и степень  распространения  процесса ,а следовательно  ,максимально  приблизиться  к нозологическому  диагнозу  и более точно установить  стадию  заболевания  Между тем  литература по данному вопросу  крайне скудна ,в основном  представлены  старые  малоинформативные  традиционные  методы ,такие как  обычная  рентгенография  и пневмомедиастинография  Среди немногих  публикаций  по этому вопросу  заслуживает внимания  обзор литературы Гамовой и Сергеева ,в котором дана  сравнительная оценка  современных  методов  исследования (компьютерной  и магнитно-резонансной  томографии ,ультрасонографии ,сцинтиграфии )

При обычном  рентгенологическом  исследовании  больных  лимфогранулематозом ,когда медиастинальные узлы  достигают  значительной  величины ,наблюдается  расширение  срединной тени  Поражение  обычно  носит  двусторонний  асимметричный  характер: средостение  расширяется  поначалу  в одну сторону  и лишь позднее  происходит  общее  расширение  срединной тени Дуги  сердечно-сосудистого  силуэта  сглаживаются  ,сосудистый пучок расширяется  ,контуры  его становятся  полицикличными ,появляется  симптом  кулис

На обычных  рентгенограммах  трудно  выявляются  увеличение  лимфатических узлов переднего  средостения ,а также  субкаринальные ,внутренние маммарные  узлы  Эти группы  лимфатических  узлов хорошо определяются при КТ


Одним из методов  диагностики  и оценки  прогноза  эффективности  лимфом является  измерение  медиастинально-торакального  индекса  ,который  вычисляется  по отношению  максимальной  ширины  опухолевого  образования к максимальной  ширине  грудной клетки  на уровне  диафрагмы При асимметричном  увеличении  лимфатических узлов  измеряется  отношение  максимального  полудиаметра  опухолевого  образования  к максимальной ширине  грудной клетки  соответствующей  половины  Значительное увеличение  внутригрудных  лимфатических  узлов  ,когда  медиастинально-торакальный  индекс  составляет  более 0,33  ,у больных  лимфомой  Ходжкина рассматривается  как прогностически  неблагоприятный  признак

КТ  является  методом  выбора  для оценки  состояния  внутригрудных  лимфатических узлов у больных  лимфомой Ходжкина  Увеличение  паракардиальных  лимфатических  узлов при КТ у 14 (6,6%) из 274  больных  с лимфомами  и только у 3 из них  они выявлялись при рентгенографии  Из 203 больных лимфомой  Ходжкина  после  выполнения  КТ было  изменено  лечение  более чем у 9%  больных  Правда ,некоторые соавторы  не выявили  каких-либо  изменений  в лимфатических узлах  средостения  при КТ  в тех случаях ,когда при рентгенографии  они были  не изменены  Но при наличии  изменений на рентгенограммах  ,по данным  этих авторов ,при КТ во многих  случаях  обнаруживались множественные  дополнительные группы  увеличенных  лимфатических узлов КТ наиболее информативна  в диагностике  увеличенных  бифуркационных  и внутренних  маммарных лимфатических  узлов, а также лимфатических узлов  аортолегочного  окна,которые не были видны  на рентгенограммах  После проведения  КТ у  значительного числа больных меняется  лечебная  тактика

Глазер и соавт  посвятили свое исследование  изучению  нормальных лимфатических узлов  средостения  с помощью  КТ Исследования показали ,что наибольшие  размеры  имеют  бифуркационные  и правые паратрахеальные узлы  Причем размеры  верхних  паратрахеальных  лимфатических  узлов  больше  нижних  паратрахеальных  и трахеобронхиальных Верхним порогом  размера  нормальных   лимфатических  узлов авторы  считают 1 см

КТ имеет несомненные  преимущества  в выявлении  увеличенных  бронхопульмональных  и кардиодиафрагмальных  лимфатических узлов Мюллер и соавт  на основании  сравнительного  анализа данных  обычной  рентгенографии  и КТ  показали ,что с помощью  традиционной  рентгенографии  может быть  выявлено 89% лимфатических узлов диаметром 1,5 см КТ  особенно полезна  в выявлении  увеличенных  бронхопульмональных  узлов ,когда они на рентгенограммах  в прямой  проекции  перекрыты  опухолевым  массивом  расширенного  средостения

При ультрасонографии  злокачественные  лимфомы (лимфогранулематоз и лимфосаркома )  чаще всего  имеют вид  конгломерата увеличенных лимфатических узлов  пониженной эхогенности  с четкими  контурами При крупных  пакетах  лимфатических узлов  лимфогранулематозного  характера передний  и наружные  контуры  конгломерата  полицикличные  ,нечеткие, ,постоянно  наблюдается  эффект  дистального  ослабления  вследствие чего  задний контур  опухолевого  конгломерата  не выявляется

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser