ActionTeaser.ru - тизерная реклама

S Ортопантомография в ортопедической практике

3

Рентгенологические методы  исследования  широко  применяются  в ортодонтии -науке,  занимающейся  профилактикой  ,диагностикой  и лечением  различных  аномалий зубочелюстной  системы  Наиболее  широко  из них  врачом-ортодонтом  используются ортопантомография  и телерентгенография  головы  в боковой  проекции В некоторых клинических  ситуациях  дополнительно  требуется  провести  томографию  височно-нижнечелюстных  суставов  или внутриротовую  контактную  рентгенографию  Применяя  эти методы  исследования  на различных  этапах  лечения  ,врач может  уточнить  диагноз ,спланировать  лечение  ,изучить  динамику  изменений  ,происходящих  в процессе  роста ребенка  и под влиянием  лечебных  мероприятий

Особую  диагностическую  ценность  несет в себе  ортопантомографическое исследование  Ортопантомография  -это развернутое  плоскостное  изображение  сферических контуров  челюстно-лицевого  скелета  Снимок  получают путем  непрерывного  сканирования зубов  пациента  ,начиная  с левой  стороны , продолжая  до зоны  передних зубов  ,заканчивая съемкой  правых  зубов  Ортопантомографический  метод  экономичен  по времени -продолжительность  сеанса  составляет  19 сек Для съемки  зубов  у детей  можно предусмотреть  более короткий  сеанс  16,5  Этим уменьшается  подверженность  пациента излучению  Вместо  многочисленных  отдельных  снимков  зубов  ортопантомограф  дает возможность  получить  снимок  всех зубов  за один прием  На пленке  просвечивается  участок длиной 280мм (высота  пленки  составляет  150 мм ,длина  300 мм)

Облучение  при получении  ортопантомограммы  челюстей  в три раза меньше  ,чем при внутриротовой  рентгенографии  для получения  изображения  всех  зубов  Направление  узкого пучка  рентгеновских лучей (около 4-8мм)  предохраняет  сетчатку  глаза  и область  турецкого седла  Доза облучения  гонад  снижается  до 97% ,частично  за счет  исследования  в положении стоя При  применении  защитных  приспособлений  доза облучения  снижается  до нуля

2

Этот метод ,разработанный  J.Paatero  в 1958г (Хорошилкина Ф.Я., 1999) позволяет изучить:

-стадии формирования  коронок  и корней  зубов , их количество , что важно для прогноза сроков  прорезывания  и диагностики  адентии  зубов;

-степень  рассасывания  корней  молочных зубов и их  соотношение  с зачатками постоянных  зубов , что необходимо  учитывать  при выборе  метода  лечения  молочных зубов ;

-соотношения  продольных осей  прорезавшихся  и ретинированных  зубов  по отношению  к срединной  плоскости;

-пропорциональность  тела челюстей , ветвей и углов  нижней  челюсти ;

-степень  искривления  носовой  перегородки  ,величину  носовой  полости  и верхнечелюстных  пазух  Эта информация  позволяет  при необходимости  своевременно отправлять  пациенток  к ЛОР-специалистам

-расположение  суставных  головок  нижней челюсти  в суставных  ямках  и др.

Для определения  нарушений  средних сроков  закладки  и формирование  коронок и корней  постоянных зубов ,которые нередко  является  причиной  развития  зубочелюстных аномалий  и деформации  ,на кафедре  стоматологии  детского возраста  были изучены  180  ортопантомограмм  челюстей  В процессе  исследования  определяли  8 стадий  формирования коронок  и корней  постоянных  зубов

1стадия -появление  костной  оболочки фолликула  зуба;

2 стадия-формирование  бугров  или режущего  края  зуба ;

3стадия -формирование  коронки  зуба  на половину  ее высоты ;

4 стадия-формирование  коронки  зуба  до его шейки

5 стадия-  формирование  корней зубов  на 1\4  их длины ;

6 стадия -формирование  корней зубов от 1\4 до 1\2 их длины ;

7стадия-  формирование  корней зубов  от 1\2 до 3\4 их длины ;

8стадия -завершение  формирования  корней  зубов

В результате  исследования  определены  возрастные  границы  ,при которых  каждую стадию  формирования  зуба  встретили  у обследованных  от 80 до 100% Это позволило разработать  для ортодонтической  практики  диагностическую  схему,на которой  отражены периоды  минерализации  постоянных зубов  при нейтральном прикусе  с учетом пола  и  возраста  обследованных  Полученные нами  данные  о минерализации  зубов  сопоставлены  с  данными  ,опубликованными  Я.С. Пеккером  в 1950 году  ,Е.В. Боровским  ,М.И. Грошиковым  и  В.К.  Патрикеевым в 1973 году Вышеназванные  авторы  не учитывали  стадии минерализации в возрастной  группе  от 7 до 9лет ,а также  не представили  данные  с учетом пола  обследованных  ,что затрудняет  ориентацию  на их сведения  в практической  работе

В разработанной  нами  схеме  учтен возраст  обследованных  от 6до 11  лет и их пол  При сравнении  минерализации  постоянных зубов  у обследованных  мужского  и женского пола  выявлена  более поздняя  минерализация  (на 8-12 месяцев) у обследованных  мужского пола  При дистальном  прикусе  минерализация  верхних  постоянных зубов  происходила  раньше ,чем при нейтральном ,при мезиальном  прикусе  наблюдали  более раннюю минерализацию  нижних зубов

При изучении  ортопантомограмм  челюстей  особое  внимание  уделяли  расположению зачатков  третьих  моляров  и углу  их наклона  к срединной  плоскости  лицевого  скелета ,расстоянию  от рядом  стоящего  зуба,  ширине  коронки Начальные  стадии  развития  этих зубов  наблюдали  с 6-летнего  возраста

Проведенные  исследования  свидетельствуют , что после 14 лет  отсутствие минерализации  бугров  постоянного  третьего  моляра  у обследованных  обоего  пола можно расценивать  как гиподентию

При нейтральном  прикусе  отсутствие  третьих  постоянных  моляров  в возрасте  старше 14 лет  наблюдали  в 8% от общего  количества  ,при дистальном -у 12% ,при мезиальном -14% У больных  с дистальным  прикусом  отсутствовали , в основном , нижние  третьи  моляры, у больных  с мезиальным — верхние , что усугубляло  развитие  аномалий , ухудшало  прогноз лечения  и являлось  причиной  рецидива  с возрастом

Наличие  сверхкомплектных  зубов  также влияет  на возникновение  зубочелюстных аномалий  ,их развитие  и появление  рецидивов  после лечения  Чаще  сверхкомплектные  зубы прорезываются  в области  верхних  центральных  резцов (50%) Сверхкомплектные  зубы  были причиной  диастемы  ,смещения  или ретенции  постоянных  зубов , развития  аномалий  прикуса При исследовании  ортопантомограмм  челюстей  в 3,5% случаях  выявлены  сверхкомплектные  зубы

Адентия  отдельных зубов  по частоте  встречаемости  распределялась  следующим образом:18,28,38,48-40%; 12,22 ,32,42 -28%; 15 ,25,35, 45 -22%; адентия  остальных групп  зубов -10%(Мальков В.Т. ,1990) При адентии  на одной  челюсти  противоположный зубной ряд  обычно  формировался  неправильно  ,зубы  располагались  тесно,  вне зубного ряда или оставались  ретинированными  ,наблюдалось  снижение  высоты  прикуса  При мезиальном прикусе  выявлялась  адентия  в основном  верхних  зубов

Ортопантомографическое  исследование  имеет  большое  значение  для диагностики ретенции  зубов Ретинированными  называются  зубы  ,полностью или частично сформированные  ,залегающие  в различных  положениях  в челюсти  или альвеолярном отростке  ,не прорезавшиеся  в нормальные  физиологические  сроки  Чаще всего задерживаются  клыки  верхней  челюсти  ,иногда  в таком  положении  бывают  центральные  и боковые  резцы , премоляры  на обеих  челюстях  Ретинированные  зубы  могут быть  причиной поворота  вокруг  продольной  оси,  смежных  зубов ,диастемы , вестибулярного  или орального смещения  зубов  Ретенция  зубов  наблюдалась  в 14,5% от числа  обследованных  ортопантомограмм

Помимо  этого,  качественный  ортопантомографический  снимок  позволяет  врачу оценить  состояние  зубов и их  корней  после  терапевтического  лечения  ,что не всегда возможно  при осмотре  полости рта  Порой  внешне  вполне  качественно  восстановленные зубы могут иметь  скрытую кариозную  полость  ,а недавно  пролеченный  зуб-патологические изменения  в периапикальных  тканях  Если при  недостаточной  диагностике  врач фиксирует на такие зубы  ортодонтическую  аппаратуру  ,то возможно  развитие  серьезных  осложнений в течение  1,5-2 лет (средние  сроки  лечения)

С целью  определения  количества  пациентов ,нуждающихся  в лечении  ранее пломбированных  зубов , нами были изучены  ортопантомограммы 80 пациентов ,сделанных на этапе  диагностики  Оценивалась   патология  только  постоянных  зубов Полученные результаты  представлены  в таблице:

1

Оказалось ,что 25 пациентов (31%) ,имеют  кариес  ранее леченых  зубов ,а 11 (14%)-его осложнения  ,практически  не проявляющиеся  клинически  Эти пациенты нуждаются в обязательной  санации  полости рта  стоматологом-терапевтом перед  началом ортодонтической  коррекции  Анализ ОПТГ  существенно  помог  в диагностике  скрытых заболеваний  зубов , что позволило  провести  их своевременное  лечение

Однако  наряду  с достоинствами  этом метод  имеет  и недостатки  К ним можно  отнести трудности  в оценке  состояния   твердых  тканей  фронтальной  группы зубов ,из-за  наложения костей позвоночника ;недостаточно  четкое  отображение  структуры  костной ткани ;проекционное  искажения  изображения ,что связано  с вариабельностью  величины  и формы головы  При значительно  суженных  или очень  широких  зубных  рядах  изображение  боковых зубов получается  расплывчатым ,небно  или язычно  расположенные  зубы  либо накладываются  на изображение  рядом  стоящих  зубов ,либо  вообще  не получаются  на ортопантомограмме

Искажение  изображения  челюстей  на ортопантомограмме  может быть  обусловлено также наклоном  головы  пациента  во время  съемки

Таким образом , ортопантомография  является  первостепенно  важным  методом исследования  в ортодонтической  практике  Изучение  ОПТГ  имеет большое значение  для правильной  диагностики  заболеваний  зубочелюстного  аппарата  ,выявлении  скрытой патологии ,а также  планировании  комплексного  лечения :ортодонтического  ,хирургического ,протетического  и терапевтического  методов  ,и рекомендуется  клиникой  стоматологии детского  возраста  СГМУ  как обязательный  метод исследования  при обследовании  больных  с зубочелюстными  аномалиями

Авторы: Суетенков Д.Е.,Магомедов Т.Б., Лебедева С.Н.

Other Posts

Рубрики: Рентгенология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser