ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Заболевание описано Бехтеревым в 1892 году Встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20-30лет;у женщин –в 10 раз реже Окончательно этиология этого заболевания не изучена Однако в настоящее время многие авторы признают инфекционно-аллергическую природу заболевания с преимущественным поражением соединительной ткани ,и относят его к группе ревматических процессов Отмечено наличие генетически обусловленной наследственной предрасположенности к возникновению анкилозирующего спондилоартрита ,который передается преимущественно по мужской линии В семьях ,где имеется предрасположенность ,болезнь Бехтерева встречается в 10 раз чаще , чем во всей популяции

Заболевание начинается в межпозвонковых суставах Это воспалительный полиартрит ,который заканчивается костным анкилозом Заболевание медленно ,но неуклонно прогрессирует Различают четыре формы болезни Бехтерева

1 Центральная –при которой поражается только позвоночник

2Ризомелическая –при которой поражается позвоночник и крупные суставы (тазобедренный и плечевой)

3 Периферическая –с поражением позвоночника и периферических суставов (коленный ,локтевой)

4Скандинавская форма –поражение позвоночника и суставов кисти

Клиника: в начальных стадиях болезнь Бехтерева может протекать по типу радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной инфекцией (чаще урогенной),физической травмой ,переохлаждением Появляется боль после длительной нагрузки и длительного прибывания тела в одном положении Отмечается напряжение мышц спины ,чувство скованности У ряда больных может возникать воспаление радужной оболочки (ирит)

Боли имеют тенденцию подниматься снизу вверх В более поздних стадиях ,когда больного беспокоят боли в грудном отделе позвоночника ,в поясничном отделе-болей уже нет, но развивается тугоподвижность

При анкилозе реберно-позвонковых суставов наступает ограничение экскурсии грудной клетки ,одышка Характерно изменение осанки-кифоз грудного ,гиперлордоз шейного и выпрямление поясничного отдела позвоночника В случаях,когда страдают различные сегменты позвоночника с поражением передней продольной связки, больной находится в позе «просящего» В тех случаях ,когда поражаются желтые связки ,а передняя продольная связка не страдает ,у больного появляется «доскообразная спина»

Рентгенологические изменения обычно начинают выявляться в крестцово-подвздошном сочленении В течении сакроилеита выделяют 4 стадии

1 Нечеткость ,расплывчатость контуров крестца и подвздошной кости Субхондральный склероз

2 Образование узур с развитием субхондрального склероза в области сочленения ,кажущееся расширение щели, неровные ее контуры

3 Резкое сужение щели ,субхондральный склероз

4Полный анкилоз

Сакроилеит 1-2 стадии развивается ,по данным Чепой (1978),в течение первых 5 лет болезни У 10% больных в течение первых 3х лет болезни может отмечаться односторонний процесс ,а затем он принимает двусторонний характер

Важным симптомом является анкилоз в межпозвонковых суставах (выявляется на косых рентгенограммах) При этом появляется неровность ,нечеткость контуров   замыкательных пластинок , субхондральный склероз в области суставных поверхностей отростков ,сужение, а затем и анкилоз суставов Часто приходится   наблюдать синдесмофиты –обызвествление наружных отделов фиброзного кольца Фиброзный мостик находится в периферических отделах фиброзного кольца и вне связок Чаще синдесмофиты появляются на уровне Lv-S1, Thxii-L1

Остеофиты образуются при окостенении связок, могут располагаться как у краев кости ,так и с центральной части связок Остеофиты могут образовываться поверх синдесмозитов

Таким образом на рентгенограммах выявляются следующие изменения:

-описанные изменения в крестцово-подвздошном сочленении,

-образование синдесмофитов

-симптомы обызвествления передних продольных связок в виде остеофитов в области боковых отделов тел позвонков

-непрерывная линейная тень в области остистых отростков за счет обызвествления межостистых и надостистых связок

-плотные ,не совсем четкие линейные тени на уровне основания дужек –за счет обызвествления желтых связок (связывающих суставные отростки)

В далеко зашедших случаях,примерно через 10 лет от начала заболевания ,появляется уменьшение высоты дисков ,искривление позвоночника

При поражении крупных суставов –чаще тазобедренного (что является неблагоприятным признаком),рентгенологически выявляется сужение суставных щелей В головке бедренной кости и в вертлужной впадине на фоне незначительного остеопороза определяются мелкие множественные краевые очаги деструкции с зоной реактивного склероза вокруг

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser