ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Ателектаз

Ателектаз -спадение ,коллапс  легкого ,потеря воздуха легким Название «ателектаз»  происходит  от греческих слов ,ateles,что значит неполный ,и ectasis-расширение

Различают  врожденный и приобретенный  ателектаз  Врожденный ателектаз -сохранившееся  после рождения  безвоздушное  состояние  легкого ,какое наблюдается  у плода до родов  Врожденный  ателектаз может  быть полным  у мертворожденного  и частичным -при неполном  расправлении  легких  у новорожденного

Приобретенный  ателектаз  возникает  в результате  патологического процесса ,наличия  инородного тела  в бронхе , сдавления и пр

В рентгенологической  практике  особый интерес  представляет  приобретенный ателектаз

Приобретенный  ателектаз  бывает двух видов:1)ателектаз ,развивающийся  вследствие обтурации (закупорки)  бронха  Это так называемый эндобронхиальный  ,активный  ,резорбционный  ателектаз ,развивающийся ,главным образом при закупорке  бронха  опухолью ,слизистой пробкой ,инородным телом  2)ателектаз  , развивающийся при сдавлении бронха ,например,  аневризмой  аорты ,опухолью ,бронхиальной железой ,при сдавлении  легкого (при экссудативном  плеврите ,пневмотораксе ); такой ателектаз  называется  пассивным ,экстрабронхиальным ,компрессионным

И эндобронхиальный   активный  , и экзобронхиальный  пассивный ателектаз  развиваются  в результате  всасывания  циркулирующей  кровью альвеолярного воздуха ,блокированного  обтурацией

Однако  встречаются  ателектазы ,возникающие  и без наличия  обтурации  Это так называемые  атипичные  ателектазы  Они возникают  в результате  не всасывания ,а вытеснения  воздуха  вследствие  спадения альвеол ,спазма  бронхов Механизм  происхождения  их -нервнорефлеторный

Как показали  экспериментальные  исследования  эти ателектазы возникают  в результате  раздражения  бронхиального  дерева ,например ,  при экспериментальных  манипуляциях  в бронхах ,при  бронхографии ,причем  обычно  в легком  или доле,  исключенных  из непосредственного раздражения

На основании  экспериментальных  исследований  ,а также  наблюдений оказывается ,что при  закупорке  бронха  инородными телами весьма быстро ,в течение  нескольких часов ,возникает  ателектаз Опыты Вайнберга показали ,что у собак  при закупорке  бронха  ателектаз  наступал  через 1,5-6 часов  после  обтурации  бронха

Так же быстро  и исчезает  ателектаз  после восстановления  проходимости бронха ,например,  после удаления  инородного  тела из бронха через  24 часа  наблюдается  нормальная  воздушность  легкого

Следует  различать  тотальные ,долевые ,сегментарные ,дисковидные и дольковые  ателектазы

Тотальный  ателектаз  возникает  при закупорке  главного  бронха ,вследствие  чего наступает  коллапс  целого  легкого  Легкое спадается ,уменьшается  в объеме ,гомогенно  затенено В сторону затененного   легкого  смещаются  органы  средостения : сердце ,трахея ;поднимается  соответствующий  купол диафрагмы

При долевом  ателектазе  доля  представляется  интенсивно затененной  ,уменьшенной  Так, при ателектазе  верхней доли  правого легкого  нижний край  ее располагается  выше обычного ,имеет вогнутый контур


Ателектазированная  средняя доля  представляется  узкой  полосой ,нижняя -тенью, располагающейся  в медиальном  отделе (на прямой  рентгенограмме )

Сегментарные  ателектазы часто  представляются  тенями  треугольной формы ,обращенными  широким  основанием  к периферии

Дискоидные  ателектазы —поперечно  расположенные тени в нижних  отделах  легочных полей ,чаще  справа , в несколько миллиметров  толщины Они объясняются  спадением  участка  легкого ,дренируемого  маленьким бронхом

Дискоидные  ателектазы  чаще всего  встречаются  при травме ,при ранениях  брюшной полости ,при заболеваниях  органов  брюшной полости ,то есть  при всех тех условиях ,которые препятствуют  глубокому дыханию-глубокой  вентиляции  легких

Дольковые ателектазы часто наблюдаются  после операций (особенно после  лапаротомий )Возникновение  их объясняют  как обтурацией  мелких (респираторных ) бронхов  слизью ,которая избыточно выделяется  вследствие  раздражения  слизистой оболочки  бронхов при вдыхании  паров  наркотизирующих  веществ  и не откашливается при угашенном  наркозом  кашлевом  рефлексе ,так и понижением  вентиляции легких

Дисковидные  и дольковые  ателектазы  могут возникать  в результате нервно-мышечного  рефлекса  со стороны  диафрагмы ,брюшной полости,грудной стенки Большое значение  имеют  в механизме  развития  ателектазов  и респираторные факторы -гиповентиляция  Таким образом ,следует считать  ,что ателектатические  спадения  легочной  паренхимы  могут возникать  при воздействии  механических ,нервнорефлекторных  и респираторных  факторов

Рентгеновская картина ателектаза

Первым признаком  ателектатического  спадения  легкого  является затенение ,характерное  по форме  интенсивности  и гомогенности

Так как  ателектаз  является  результатом  крайней  степени  нарушения проходимости  бронха ,то затенение  при нем будет  принимать форму  бронхиального участка ,то есть  выключенного  из вентиляции  участка  легких- целого легкого ,доли,сегмента

Затененный ,выключенный  из вентиляции  отдел легкого  будет представляться  меньшей  величины ,с втянутым  и смещенным  контуром При  всасывании  воздуха  в легочные ходы  проникает жидкость ,но не  в таком количестве ,чтобы выполнить  объем воздуха

Затенение  при ателектазе  интенсивное ,гомогенное ,на фоне его не  различаются  сосуды,  бронхи

Вторым признаком  является  смещение органов Изменение  равновесия  органов  грудной клетки  проявляется  смещением  края легкого ,органов  средостения  Особенно резко  увеличивается  смещение  при  глубоком вдохе (симптом  маятникообразного  смещения средостения) ,что  объясняется  увеличением  отрицательного давления  в безвоздушном легком ,отделе его ,увеличением  разницы между  отрицательным  и положительным давлением  в ателектатическом  и нормальном легком

Третьим признаком  является  сужение  межреберных  промежутков на стороне ателектаза

Четвертым  признаком-высокое стояние купола  диафрагмы на стороне ателектаза

И сужение  межреберных промежутков , и поднятие купола  диафрагмы возникают  в результате  увеличения отрицательного давления

Пятый признак —изменение  положения  корня в ателектатическом легком

Описанные признаки  ателектаза  различаются при  выключении из вентиляции  значительных  отделов  легкого  Малые  ателектатические участки  не дают  на рентгенограмме  или при  просвечивании  таких отчетливых  морфологических  и патофизиологических  проявлений  Дольковые ателектазы  рентгенологически  обычно  представляются  в виде  очажковых изменений ,вследствие  чего их трудно  отличать  от пневмонических очагов

В некоторых случаях  наблюдается  так называемый  перемежающийся  ателектаз  проявляющийся  в определенном  периоде  и самостоятельно исчезающий  на время  Такие ателектазы  мы наблюдали  при опухолях  в бронхе (рак) Исчезновение  таких  ателектазов  объясняется временным  восстановлением  проходимости  бронха  ,вероятно ,в результате спадения  воспалительной  реакции  вокруг  опухоли

Наряду  с полной  потерей  воздушности  следует различать  и частичную,  определяемую  в практике  под названием  гиповентиляции ,что рентгенологически  проявляется  понижением  прозрачности  ,воздушности  Такое понижение  воздушности  наблюдается  при неполной  обтурации бронха и часто  предшествует  наступлению  полного ателектаза

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser