ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Атипичные пневмонии

В последние  10-15 лет рентгенологи  и клиницисты  с большим  интересом изучают так называемые  атипичные  пневмонии -пневмонии ,отличающиеся  по клиническим  проявлениям  и морфологическим  особенностям  от обычных  долевых  и очаговых  форм

На основании  литературных данных  и собственных  наблюдений  мы приходим к выводу  ,что эти атипичные  пневмонии  не представляют  четко обособленной  группы заболеваний  легких Под названием   атипичных пневмоний  описываются  разные  своеобразно  протекающие  пневмонические  инфильтрации ,этиологическая  природа  и патогенез  которых  в настоящее время не могут  считаться  вполне  выясненными

Одни из этих  пневмоний  проявляются  резко  выраженными  клиническими симптомами ,другие, наоборот ,-мало выраженными ,едва уловимыми ,третьи -аллергическими  реакциями

Пневмонии ,проявляющиеся  резко  выраженными  клиническими симптомами ,известны  под названием  вирусных,гриппозных ,пневмоний с лейкопенией ,первичных  атипических  и др

Пневмонии ,протекающие  без ясных клинических  признаков ,называются  инапперцептными ,то есть  пневмониями  при заболеваниях ,не осознаваемых ни врачом ,ни больным

Пневмонии ,протекающие  с явлениями  эозинофилии ,называются летучими ,или эозинофильными ,инфильтратами

Вирусные гриппозные пневмонии Атипичные  пневмонии часто наблюдаются при гриппе  Они известны  под названием  вирусных  ,краевых или маргинальных (локализующихся  у краев  долей  легких) ,острых  гриппозных ,первичных  атипичных  пневмоний ,острого  пневмонита ,пневмоний  с лейкопенией

При гриппе  наблюдаются разные формы  пневмоний  Тушинский и Коровин  выделяют  три формы  гриппозных  пневмоний -вирусную ,вирусно-бактериальную  и послегриппозную

Вирусная  пневмония  обычно возникает  в начале  заболевания  и считается первичным  проявлением  гриппа Вирусно-бактериальная -появляется  позже  ,на 3-5 день  заболевания  Послегриппозная  пневмония  является  собственно  осложнением  гриппа ,так как  возникает  уже в конце  заболевания

Вирусные  гриппозные  пневмонии  проявляются  характерной  клинической и рентгеновской  картиной  и имеют  больше оснований  называться типичными  пневмониями ,чем атипичными

Клиническая  картина  этих пневмоний  своеобразна  и вначале складывается  из симптомов  гриппозного  заболевания -кашля ,головной боли ,лихорадочного  состояния ,насморка

Эти пневмонии  обычно  наблюдаются  у амбулаторных  больных  большей частью молодых  людей ,присланных  на рентгенологическое  исследование по поводу бронхита ,трахеита ,гриппозного  состояния ,предполагаемого  приступа  малярии и пр  Из анамнеза  явствует ,что болезнь длится  1-2 дня : внезапно  появилась  головная боль ,озноб ,высокая температура ,кашель ,насморк

Перкуторные  данные  почти всегда   отсутствуют  ,аускультативные -непостоянны и  выражаются  наличием  небольшого  количества сухих и мелкопузырчатых  хрипов

Картина  крови  имеет  свои особенности  -часто  наблюдается  лейкопения ,количество  лейкоцитов  доходит  до 6 000 ,иногда-4500-5000 РОЭ ускорена -20-25мм в час

При рентгенологическом  исследовании  обнаруживается  пневмоническая инфильтрация ,которая ,как правило,  определяется  уже при первом рентгенологическом  исследовании -в первые дни  заболевания,даже на второй день(рис)

Пневмонические  инфильтрации  при этих формах  пневмоний  почти всегда характерно  расположены -они бывают  краевыми  ,сегментарными ,перибронхиальными ,занимают  1\4,1\3 доли  и лишь  в редких  случаях 1\2 (в средней доле)

Краевые  пневмонические  инфильтрации  наблюдаются  одинаково часто  как в нижних ,так и в верхних  долях,но чаще (по нашим  наблюдениям ,в полтора раза)в средней

Обычно  бывает  поражена  одна доля  Очень редко  отмечаются  одновременно поражения  двух долей

Краевые  ,перисциссуральные  расположения  пневмонических  инфильтраций ,вероятно ,обусловливаются  особенностями  структуры  лимфатической  сети  легких Из анатомических  исследований  известно ,что наиболее богатая ,густая  лимфатическая  сеть  определяется  у междолевых  поверхностей  долей  легких

Краевые  пневмонии  наблюдаются  большей частью  у молодых  людей Они протекают  доброкачественно  и исчезают  вскоре  после клинического выздоровления  Обычно  пневмонические  инфильтрации  полностью  исчезают через 10-15 дней

На основании  рентгенологических  исследований  можно отметить ,что при вирусных  пневмониях  превалируют  периваскулярные  изменения  ,отек ,что представляется расширением  сосудов ,средних  и мелких  Эти сосудистые  изменения  являются  местным  реактивным  процессом  ,проявлением  повышенной  проницаемости  сосудистого  барьера (Прозоров)


Атипичные  пневмонии  с мало выраженными  клиническими  симптомами Такие пневмонии  известны  в литературе  под названием  инапперцептных  инфильтраций  Они обычно  случайно  обнаруживаются  при рентгенологических  диспансерных  исследованиях ,при флюорографических обследованиях

Инапперцептные  пневмонии -локальные  инфильтрации  в легочной ткани ,как будто  не проявляющиеся  какими-либо  заметными  клиническими  симптомами  Однако при  внимательном  исследовании  удается  выявить  некоторые симптомы  ,например ,ухудшение  самочувствия ,некоторые  повышения  повышения  температуры ,небольшой  кашель ,поэтому  название «инапперцептные пневмонии» является  неудачным Лучше определять  их как пневмонии  со слабо  выраженными  клиническими признаками

Эти пневмонии  выявлены лишь рентгенологическими  исследованиями ,проводимыми  при диспансеризации ,-при массовых  профилактических  обследованиях  населения  Они не определяются  ни перкуторно ,ни аускультативно

Инаперцептные  пневмонии  не представляют  какой-либо  обособленной  морфологической  группы  Среди них можно  различать :1)инфильтрации ,расположенные  у краев  долей  ,такие же ,как и при  вирусных гриппозных пневмониях ,2)инфильтрации  в виде  локальных затенений величиной 4-5 на 6-7 см и 3)инфильтрации ,протекающие  с эозинофильной реакцией  крови  Эти пневмонии  наблюдаются  чаще у взрослых

Краевые инфильтрации  наблюдаются  редко Чаще они  представляются в виде  локальных  затенений  в середине  легочных полей  На прямой рентгенограмме  они иногда  представляются  как бы  прикорневыми  инфильтрациями ,но к корню  легкого  они отношения  не имеют ,а только наслаиваются  на него  в определенной  проекции

Такие  инфильтрации  ,обнаруживаемые  при диспансерном  рентгенологическом исследования  у здоровых  людей ,часто вызывают  у рентгенолога  беспокойство  ввиду  возможности  опухолевого  образования  Однако, при внимательном  разборе  рентгеновской  картины  в разных проекциях можно  убедиться ,что эти  локальные  инфильтрации  имеют тяготение  к  бронхиальному  дереву ,то есть  распространяются  перибронхиально ,по ходу ветвления бронха ,на бронхиальный сегмент  и имеют  бронхопневмонический характер -показают  ясную  очаговость Гомогенная  же структура выявляются  лишь при определенных  проекционных  условиях-при ходе луча вдоль инфильтрата

Эти инфильтраты  обычно  спустя 1-1,5 недели  полностью  исчезают

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser