ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь- проявление  инфицированных  бронхоэктазов ,расширений  бронхов ,возникших  в результате  многих  причин, главным образом  сложных  воспалительных  процессов

Большинство авторов  считает  бронхоэктазы  не самостоятельным  заболеванием ,а проявлением  далеко  зашедшего  хронического  воспалительного процесса легких на том  основании ,что они  сосуществуют  с обязательными  изменениями  в легких ,характерными  для хронических пневмоний

Но в клинике  часто в сложном  патологическом  комплексе  выступают на первый план  явления инфекционных  процессов  в бронхоэктазах -бронхоэктатическая болезнь  Они становятся  ведущими  ,как бы  основными ,оставляя  где-то  в стороне  породивший  бронхоэктазы  хронический воспалительный процесс

В общем  течении  заболевания  последний  представляется  как бы сопутствующим  осложнением  бронхоэктазов

Таким образом  ,бронхоэктатическая болезнь  существуют  как клиническое  понятие

Бронхоэктатическая  болезнь-полиэтиологический  процесс Она  возникает  почти  постоянно  при хронической  интерстициальной  пневмонии ,но может также  быть  следствием  инфицирования  врожденных  множественных  кист,  травматических кист ,после абсцесса ,ателектаза  и пр

Патологоанатомические  изменения  при бронхоэктатической  болезни представляются  понятными  уже из  одного  названия  заболевания-бронхоэктазы ,расширения  бронхов  Они возникают  в результате  функциональных  и морфологических  изменений  -нарушения  моторной  функции   бронхов ,деструктивного  процесса  в стенках  бронхов


В основе  морфологических  изменений  лежит  язвенный  бронхит, проявляющийся  деструкцией  стенки бронха (слизистого покрова  мышечной и эластической  ткани),распространяющейся на легочную  ткань Развитию  бронхоэктазий  предшествует  глубокое  поражение  стенки  бронха-интрамуральный бронхит ,перибронхит ,приводящий  к потере эластичности ,к потере  моторной функции  Функциональные  расстройства являются  чрезвычайно  важным  фактором  в патогенезе  заболевания

Большое значение  имеют склеротические  процессы  в легочной  ткани:сморщивания  перибронхиальной  ткани  приводят  к расширению  бронха уже в силу  притягивания стенки одного  бронха  к другому  при уменьшении  пространства  между ними

Диагностика  бронхоэктатической  болезни  во многом  основывается на рентгенологическом  исследовании  ,представляющем  морфологические и функциональные  изменения  Рентгеновская  картина  при бронхоэктатической  болезни  весьма разнообразна и зависит  от характера  патологоанатомических  изменений ,выраженности  процесса ,его осложнений В основном  она складывается  из явлений  склероза ,фиброза ,полостных изменений ,часто  с наличием  жидкости ,смещений  органов ,деформаций грудной клетки ,функциональных  изменений

Склеротические  и фиброзные  изменения бывают различно  выражены  -от едва  заметных  усилений  легочного  рисунка  до полных  массивных затенений  доли  или легкого

Полостные  изменения-бронхоэктазы -при простой  рентгенографии  не всегда  определяются  При небольшой  их величине  и мало уплотненных  стенках  они не выделяются  в рисунке  легочной ткани  Часто  они представляются  на рентгенограмме  в виде  ячеистого  рисунка  ,рисунка пчелиных сот  Такая картина  бронхоэктазов  уже издавна  знакома  рентгенологам  На основании  сравнительных  исследований  (с бронхографией)  можно считать  ,что ячеистый  рисунок  определяется  приблизительно  в половине  случаев  бронхоэктатической  болезни  Ячеистость  обычно  определяется  при так  называемых  мешотчатых  бронхоэктазах  цилиндрические  бронхоэктазы  трудно выявляются  при простой  рентгенографии Описываемые  в учебниках  признаки их-цилиндрические  равномерные  просветления  с утолщенными  стенками -являются  мало доказательными ,спорными  тенями ;вряд ли  на них  можно  обосновывать диагностику  бронхоэктазов

При крупных  мешотчатых  бронхоэктазах  нередко  можно  обнаружить полости  в виде  кольцевых  теней ,иногда  с наличием  горизонтальных уровней  жидкости

Однако очень  часто  бронхоэктазы  перекрываются  тенями  склеротических  изменений  легочной  паренхимы  и становятся  видимыми  лишь при рентгенографии  ,произведенной  лучами  повышенной  жесткости  или при более длительной  экспозиции( так называемые  суперэкспонированные снимки)

Наиболее  отчетливое  представление  о состоянии  бронхиального  дерева  получается  при контрастном  рентгенологическом  исследовании -бронхографии  Уже в самые  ранние  периоды  болезни  бронхография обнаруживает  морфологические  и функциональные  изменения  бронхиального дерева

Цилиндрические  бронхоэктазы  на бронхограмме  представляются  в виде равномерных  расширений  бронхов ,в 2-2,5  раза больше  нормы (на основании  сравнения  с соседними  бронхами  и  бронхами  другого легкого)  Такие  расширения  обнаруживаются  по ходу  нижних бронхов  в медиальных  отделах  грудной  клетки

Такие широкие бронхи  ,однако,  представляются  оголенными -без заполненных  альвеол ,в виде  дерева  без листьев ,что указывает  на глубокие нарушения  моторной функции бронхов

Иногда  в таких  расширениях  обнаруживаются  неровные  бугристые контуры -признаки  деформирующего  бронхита

Весьма  отчетливо  представляются  на бронхограмме  мешотчатые бронхоэктазы -в виде  значительных  более  или менее  округлых  полостей ,большей частью  множественных

Множественные  мешотчатые  бронхоэктазы  представляются  часто или в виде  обособленных  многоэтажно  расположенных  теней   или в виде конгломерата  таковых  Одиночные  бронхоэктазы  имеют  вид  «озера» значительной  величины ,полости чаще  неправильной формы

Мешотчатые  бронхоэктазы  ,как показывают  исследования  Брюма ,являются  следствием  глубоких  необратимых  деструктивных  изменений бронхов 3-го ,4-го ,5-го  порядка

Цилиндрические  бронхоэктазы  в некоторых  случаях  являются  обратимыми  образованиями

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser