ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Гематогенные диссеминации в период развития первичного туберкулезного комплекса

Различают  ранние  и поздние  формы  гематогенных  диссеминаций Ранние формы  диссеминаций  возникают   в период  развития  первичного туберкулезного  комплекса ,поздние -в период  развития  других  легочных  туберкулезных  процессов

В период  развития  первичного  комплекса  источником  гематогенных диссеминаций  является  казеозный  очаг  в легком  или в лимфатическом узле  Из лимфатического узла  инфекция  по лимфатическим путям  попадает  в грудной  лимфатический  проток  ,а из него  в венозный  угол  и верхнюю  полую вену ,в правое сердце  и в малый круг  кровообращения -в легкие  Туберкулезные  палочки  могут  проходить  через широкие легочные  капилляры и в большой  круг  кровообращения  Кроме того ,они могут  попадать  в большой  круг кровообращения  при прорыве  очага  в вены легкого

Различают  острые  быстро возникающие  и прогрессирующие  формы, приводящие  к смерти  через 1-1,5-2 месяца  ,и хронические -медленно текущие  Последние  в дальнейшем  могут приводить  к обострениям  и развитию  прогрессирующих  форм туберкулеза

Как острые  ,так и  хронические  формы гематогенных  диссеминаций бывают  ограниченными  и распространенными ,или генерализованными

Острые формы гематогенных  диссеминаций  часто бывают  распространенными ,например, острый  милиарный  туберкулез легких

Для туберкулеза  младшего детского возраста  характерна  склонность процесса  к генерализации по гематогенному  пути

Основным  источником  распространения  инфекции  большей частью являются  казеозно  перерожденные  лимфатические  узлы

Ограниченные  диссеминации —метастазы  инфекции-возникают  в малом  и большом  кругу  кровообращения

Такие диссеминации  обычно  происходят  внезапно  и незаметно  при мало выраженной  клинической  картине ,проявляющейся  субфебрильной температурой ,слабостью ,отсутствием  аппетита ,фликтенами ,узловыми эритемами  Нередко  возникают  шейные  лимфадениты ,костные  поражения,менингеальные  и др

Ограниченные  диссеминации  малого круга  локализуются  большей частью  в верхних  отделах  легких  ,что,вероятно ,обусловливается  благо приятствующими  развитию  процесса  условиями -ослабленной  дыхательной  функцией ,недостаточностью  кровенаполнения ,замедленным током лимфы и пр

Острый милиарный  туберкулез -генерализованная  диссеминация  во многих  органах  :в легких ,печени ,селезенке ,мозговых  оболочках  и пр  В некоторых случаях наблюдается  преимущественная  диссеминация  в отдельные органы

Острый милиарный туберкулез легких  является  мелкоочаговой  гематогенной  диссеминацией ,распространенной  во всех отделах  легких (рис)

Источником этой  диссеминации  в детском  и юношеском  возрасте  часто являются  казеозно  перерожденные  лимфатические  бронхиальный узлы  Вообще  же любой  туберкулезный  очаг  в органе  может быть  источником  гематогенной  диссеминации  ,если нарушен  тканевой  иммунитет У взрослых  источником  милиаризации   нередко  являются  туберкулезные очаги  в почках  ,половой сфере ,легочные  реинфекты  Иногда  же источник  милиаризации  представляется  скрытым  и не обнаруживается  даже на секции

Милиарный  туберкулез  наблюдается  в любом  возрасте  ,но наиболее часто в детском ,в период развития  первичного  туберкулезного  комплекса

Милиарный туберкулез  легких  возникает  большей частью  остро  ,при явлениях  одышки  ,высокой  температуры ,надсадного  кашля ,цианоза ,потов и пр  Клинические  симптомы  не являются  характерными  для заболевания ,диагноз  обычно  устанавливают  на основании  данных  рентгенологического исследования

Милиарная форма диссеминации  рентгенологически  представляется в виде густо  расположенных  во всех  отделах  легких  мелких  очажков, величиной  с просяное  зерно ,откуда  и название  «милиарный туберкулез»,то есть «просовидный»

Множественные  милиарные  очажки  обычно  распознаются  лишь  на технически  хорошей  рентгенограмме  При просвечивании  они часто  не отмечаются ;»наш глаз ,вместо  какого-либо  определенного  теневого  изображения,ощущает  лишь неприятную  рябь»(Прозоров)

На рентгенограмме  наиболее четко  отражаются  очажки ,расположенные близко  к пленке  Расположенные  дальше  от пленки  очажки  представляются  менее четкими  ,размытыми  Размытость  очертаний  очажков обусловливается  и суммационным  эффектом

Очаговые тени  обычно  обнаруживаются  рентгенологически  спустя 1-2недели  после  появления  первых  клинических  симптомов  заболевания

Милиарные очажки -типичные  продуктивные  эпителиоидные  бугорки ,связанные  с капиллярной сетью  и межуточной  тканью  легких  и сдавливающие полости  альвеол  Милиарные  очажки  нередко бывают  разного морфологического  характера: то продуктивными , то экссудативными  ,то некротическими

Одновременно  с высыпаниями  милиарных  очажков  происходят  и воспалительные  изменения  в межуточной ткани  альвеолярных  перегородок -интерстициальный  фиброзный  альвеолит  Рентгеновская  картина поэтому  создается  не одними  очаговыми  изменениями  ,но и уплотненной соединительной  тканью  Вокруг очажков  почти всегда  обнаруживаются явления  гиперемии -воспалительной  реакции

Более густые  тени  высыпаний  очажков  наблюдаются   в нижних  отделах  легких  ,что объясняется  суммацией  теней очажков  вслествие  их большего  количества  в большей  толще  легочной  паренхимы

Корни легких  вследствие  уменьшения  контрастности  легочной  ткани представляются  менее  отчетливыми  и суженными  ,как будто  обрубленными

Милиарный  туберкулез  иногда  приходится  диференцировать  с милиарным  карцинозом Рентгеновская  картина  их очень  похожа  и основное  различие  заключается  в клинической  картине  и обнаружении этиологического  фактора (первичная  опухоль  при карцинозе)

Ограниченные  формы  гематогенных  диссеминаций   Ограниченные гематогенные высыпания  наблюдаются  большей частью  в верхних  отделах легких -в верхушках  и несколько  ниже ,до третьих  ребер  ,что объясняется  наличием  более  благоприятных  условий  для оседания  инфекции (недостаточность  кровенаполнения ,ослабление  дыхания  и пр) При акте  дыхания  действие  тяги диафрагмы  отражается  более всего  в области верхушек -на апикальных  и субапикальных  бронхах  и сосудах  Вследствие  натяжения  возникают  анемические  и ателектатические  или гиповентиляционные  состояния

Вначале  эти верхушечные  высеивания  рентгенологически  не определяются  Иногда   обнаруживаются  неравномерные  усиления  сосудистосоединительнотканного  рисунка  и неясные ,частично  сливающиеся очаговые  образования  Наряду  с этими  образованиями  иногда  отмечается  и нежная  сетка  уплотненной  интерстициальной  основы  легких (Прозоров )Эти изменения  обычно  двусторонние ,но не  симметричны (рис)

Ограниченные  верхушечные  диссеминации  являются  наиболее частым  и наиболее  благоприятно  протекающим  видом  метастазирований туберкулезной  инфекции  Часть  высеянных  очажков  рассасываются ,часть  подвергается  обызвествлению

Обызвествленные  очаги  этих диссеминаций  носят  название  симоновских ,по имени  автора ,впервые  установившего  их сущность  Они обнаруживаются  уже  в более  старшем  возрасте  в виде  единичных  ,реже множественных ,обызвествленных   очажков ,симметрично  расположенных в верхних  отделах  обоих легких  В дальнейшем  симоновские  очаги  могут являться  источниками  развития  туберкулеза  у взрослых  По своему строению  они близки  к очагам  Гона  и отличаются  от них тем ,что не заканчиваются  окостенением

Иногда  наблюдается  повторение  процессов  диссеминации  ,и,наряду с обызвествленными  очагами  ,появляются  свежие  высыпания -малоинтенсивные  очаговые  тени

Ранние  формы  диссеминаций  распространяются  не только  по гематогенным  путям ,но и по  лимфогенным .а также по тем  и другим  Преобладание  определенных  путей распространения  инфекции  обусловливается  в каждом  отдельном  случае  особенностями  анатомического  и патофизиологического  порядка(рис)

1 2 3

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser