ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Главнейшие операции на желудке

На желудке  производят  разнообразные  операции  в зависимости  от характера анатомических  изменений  в желудке  и 12пк ,тяжести заболевания ,состояния  больного  ,личного опыта  хирурга ,его взгляда  на оперативное  вмешательство  и пр. В рентгенологической практике  наиболее  часто  приходится  производить  исследования  больных  после операций — гастроэнтеростомий  и резекций

Гастроэнтеростомия -это операция  ,имеющая  целью создать новый путь  прохождения  пищи- из желудка  в тощую  кишку, чтобы предоставить  известный  покой язвам , локализующимся  в выходной части  желудка  и в луковице  Наряду с этим  ,создается  возможность забрасывания  щелочного  содержимого  кишки  через соустье  в желудок,  определяющего  кислое  содержимое  последнего  Иногда  в случаях  стеноза привратника  на почве  неоперабельного  рака эта  операция  устраняет (хотя и временно ) тягостные  симптомы  стеноза

Рентгенологическое  определение  гастроэнтеростомии  не представляет трудностей  Обычно  исследователь  уже при  первом глотке  бариевой  массы,  сделанном  больным , замечает  прохождение  ее в тонкую кишку  через соустье ,а затем  различает  уже более  значительное  заполнение  петель тощей  кишки и часто  приводящей  петли (рис)

Желудок  при гастроэнтеростомии  почти  не деформируется

Передний  или задний  тип  операции  распознается  при исследовании в косых и боковых  положениях , в которых  отчетливо  видно отхождение петли от передней  или задней  стенки  желудка


При гастроэнтеростомии  внимание  исследователей  привлекает  в первую очередь  эвакуаторная  функция , так как  нарушение  ее вызывает  ряд серьезных  страданий  оперированного

Эвакуация  желудка  при гастроэнтеростомии  всецело  зависит  от величины  анастомотического  отверстия -при малом   отверстии  эвакуация  замедлена ,при большом -ускорена  Обычно  при нормально  функционирующем  соустье  опорожнение  желудка  происходит  не позднее  ,чем через 1,5 -2 часа  Более позднее  опорожнение  считается  уже патологическим

При гастроэнтеростомии  очень часто  приходится  наблюдать  эвакуацию  и через  привратник , особенно  при заднем  типе  операции  Только при операциях  ,производимых  по поводу  стенозов  привратника , отсутствует эвакуация  через  последний

Расстройства  эвакуации  при  гастроэнтеростомии  наблюдаются  главным  образом  при рубцовых  сужениях  соустья  ,при спазматических  явлениях ,особенно  при пептических  язвах  в петле тощей  кишки

В настоящее время  гастроэнтеростомия  производится  все реже и реже вследствие  большого числа  разных неудач  (20-30% ,Е.Л. Березов и А.Д. Рыбинский ) и вытесняется  радикальными  операциями -резекциями  , дающими  лучшие  результаты

Резекции желудка Резекции  желудка  считаются  радикальными  операциями  ,поскольку  при них  иссекается  язва  и  сокогонная  зона  желудка или удаляется  опухоль  Они дают  по сравнению  с гастроэнтеростомией в 2-3 раза меньше  неудач (около 10% неудач  по А.Д. Рыбинскому и Е.Л. Березову )

Различают два основных  типа резекций -по Бильрот 1 и Бильрот 2 (рис)

Резекция  по способу Бильрот 1 Операция  состоит в иссечении  около 1\3  желудка  и соединении  культи  последнего  с 12пк Культю  желудка  сшивают  ,начиная  от малой  кривизны  ,и после  подшивают  к кишке

Рентгенологически   такая  операция  легко распознается  по расположению  желудка  и по обычной форме  и положению  12 пк  Культя желудка  располагается  косо; ось ее имеет  вид косой  или изогнутой  линии , идущей  сверху  слева , вниз  и вправо

Резекция  по способу  Бильрот 2 Эта операция  имеет большее применение  Принцип  операции  заключается  в следующем :культю желудка  по иссечении  половины  и больше  желудка  зашивают наглухо  и к ней  по типу  гастроэнтеростомии  подшивают  передний  или задний  анастомоз  12пк  зашивают  наглухо

Это  классический  тип способа  операции Бильрот 2 , но она мало применяется  и совершенно  вытеснена  ее модификациями -по Полиа-Райхель , Мойнигену,  Полиа-Вильмсу ,  Финстереру

При рентгенологическом исследовании  этот способ  операции  легко  распознается  Опытные  рентгенологи  распознают  даже   и модификации  его  Культя желудка  при этом способе  операции  представляется в виде  воронки  . располагается  вертикально , ось ее  также  лежит  вертикально  ,культя  соединена  с анастомозом  из тощей кишки  ,в котором можно  различать  приводящий  и отводящий  концы

Модификация  по Полиа-Райхель  состоит  в следующем  : к культе  желудка во всю  ширину  ее просвета  подшивают  петлю  тощей  кишки , причем приводящий  конец  подшивают  к малой  кривизне , отводящий — к большой  Образуется  широкое соустье  во всю ширину  просвета культи , вследствие  чего желудок  быстро  опорожняется  и пища  часто  затекает  в приводящую петлю (рис)

При модификации  по Мойнигену  (рис)  приводящий  конец  анастомоза  фиксируется  не у  малой  кривизны ,как при  модификации  Полиа-Райхель  ,а у большой , а отводящий — у малой  Этим поворотом  петли автор имел  в виду  предотвратить  затекание  пищи  в приводящую  кишку

Модификация  по Полиа-Вильмса  отличается  от модификации  по Полиа-Райхель  тем, что при ней  уменьшается  просвет  культи  желудка, соустье  становится  менее  широким

Модификация  по Финстереру  имеет ряд  особенностей :сужение  просвета  культи  желудка  , вшивание  желудка  в окно  брыжейки  ,а главное, спиральное  подшивание  петли  к культе  желудка  Эта  модификация  считается  наилучшей , так как она  обеспечивает  ритмичное  поступление  пищи из желудка  в кишку

Полная  резекция  желудка Эта операция  производится   не при язвенной  болезни,  а обычно  при раковых  поражениях  , распространяющихся  на весь  желудок  При ней  пищевод  соединяют  с петлей  тощей кишки  (чаще)  или с 12пк  Такая операция  производится  не часто ,и в  практике  рентгенологических  исследований  очень редко  приходится  встречать  больных  ,которым  была  произведена  тотальная  резекция

Опорожнение   резецированного  желудка  зависит  главным  образом  от гидродинамических условий , систолы  желудка  , тонуса  кишечной  петли и функции  анастомоза  Нельзя не согласиться  с Е.Л.  Березовым и А.Д. Рыбинским  ,что эвакуация  зависит  от типа  операции  Так,  при операции по Полиа-Райхель  наблюдается  част весьма  быстрое  опорожнение,  что обусловливается широким  соустьем   При операции по способу  Финстерера  эвакуация  происходит  медленнее  Нормальные  сроки  опорожнения  желудка  после резекций -в среднем  от 25 до 45 минут

Заслуживает  большого внимания  изучение  нервнорегуляторной  функции процесса  эвакуации  в более  отдаленные  периоды  после  операции Как показывают  наблюдения  (А.Д. Рыбинский  ,Е.Л.Березов ),эвакуаторный  процесс  в дальнейшем  приспосабливается  к новым  условиям  и при определенном  тонусе  кишки  ,рациональном  питании  ,умеренных  пищевых  нагрузках  становится  более  медленным  , более  физиологичным ,исчезают  наблюдавшиеся  быстрые  переходы  -провалы  -пищи  из желудка в кишку


Несмотря  на  полное или  частичное  выключение  «лаборатории» желудка  и извращение  эвакуаторного  процесса  ,после операций  в большинстве случаев  не наблюдается  тяжелых  и длительных  расстройств пищеварительной  функции  Это объясняется  исключительной  приспособляемостью  нашего  организма -системы  органов  ,отдельных  органов

Приспособительная  функция  ,однако,  выступает  не сразу ,а спустя определенный  период времени  (в несколько  месяцев  и более) в зависимости  от многих  условий: предшествующего  операции  заболевания  ,характера  операционного  вмешательства  ,индивидуальных  особенностей и пр Она состоит  в развитии  на основе  кортико-висцеральной  интерорецепеции  компенсаторных  функций  со стороны  кишечника  ,в котором  мы рентгенологически  определяем  вновь  появляющиеся  морфологические и ,главное,  функциональные  особенности ,например , образование  локальных расширений  кишки-резервуаров  наподобие  желудка , в которых  на известное время  задерживается  содержимое (Д.Г. Рохлин , В.П. Задворнова) ,изменение  темпа  прохождения  пищи  по кишечнику -в тонкой  и толстой  кишке

4 3 2 1

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser