ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Гортань

Рентгенограмма  гортани ,ввиду  отсутствия  резких  контрастов  в тенях  тканей  органа ,не представляет  четко всех  анатомических деталей . Но все же  рентгенологическое  исследование  гортани  в ряде случаев  обогащает  данные  ларингоскопических  исследований  и способствует  распознаванию  и установлению  границ  распространения  патологического процесса

Для распознавания  патологических  изменений  гортани  необходимо знать рентгеновскую  картину  нормальной гортани  и ее возрастных  особенностей  Хрящи  гортани  с возрастом  подвергаются  обызвествлениям и окостенениям  ,что увеличивает  контрастность  тканей  и улучшает  видимость  отделов  органа

Рентгенологическое  исследование  гортани  применялось  еще на заре  рентгенологии -в 1896г , но не получило  распространения .В настоящее время ,благодаря  улучшению  техники  снимков , в изучении  рентгеноанатомии  гортани  и картин  патологических  изменений  рентгенологическое  исследование  становится уже обычным  и в ряде случаев  обязательным методом в ларингологической  клинике

Гортань  представляется  только на боковой  рентгенограмме  На сагиттальной  рентгенограмме  из-за  наложения  позвоночника  гортань не  видна .Только сравнительно  недавно  удалось  получить  прямые  рентгенограммы  гортани  при методике снимка  со сдвиганием  последней  в сторону .На таких снимках  отчетливо  видны  морганиевы  желудочки  ,голосовая и желудочковая  складки  ,грушевидные  синусы (рис)

На  боковой  рентгенограмме различаются :1)тело и большие  рожки  подъязычной  кости ,2) корень языка , 3) надгортанные  выемки -валлекулы ,4) надгортанный хрящ ,5)надгортанно-черпаловидные  складки  6) хрящи гортани :надгортанный  ,щитовидный ,перстневидный (если последние  два  обызвествлены ),7)преддверие  гортани ,8) желудочковая складка ,9)морганиев  желудочек ,10)голосовая  складка ,11)глотка

Разбор  рентгенограммы  гортани  следует  начинать  с определения  подъязычной кости , с корня  языка .Спускаясь  вниз по корню  языка ,мы  находим  углубление  ,валлекулу ,и, поднимаясь  от этого углубления  кверху  по переднему краю  надгортанника ,достигаем  верхушки  его и  спускаемся  по его заднему  краю -по более  плотной тени -по надгортанно-черпаловидной  складке ,которая заканчивается  в заднем отделе гортани  клиновидным  и рожковидным  возвышением  и межчерпаловидной  вырезкой .Эти возвышения  иногда  различаются ,вырезка  же в данной  проекции не видна

Кверху и кзади от надгортанно-черпаловидной  складки  определяется  гортанная  часть  глотки .Ее задняя  стенка  представляется  тенью  мягких  тканей  в 2-3 мм толщины  спереди от 2-3 шейных  позвонков

Книзу  от надгортанно-черпаловидной  складки  расположено  преддверие  гортани ,заканчивающееся  желудочковой  складкой ,ниже которой  различается  в виде  овальной  щели вход  в морганиев  желудочек .Нижний край входа  в желудочек  представляется  голосовой  складкой ,ниже которой  расположена  полость гортани  и начинается  трахея (рис)

Гортань у живого человека  в стоячем  положении  в состоянии  покоя  расположена  на уровне 3-4  шейного позвонка

При сгибании  и разгибании  головы  гортань  незначительно смещается .Более значительные  смещения  гортани  происходят  при глотании   и особенно  при пении

Как показывает  в своих  исследованиях  Л.Б. Дмитриев ,во время  пения гортань  располагается  у одних певцов  значительно  выше , у других значительно ниже  покойного положения -до3-3,5 см в ту  и другую  сторону  Таким образом  ,общий  размах  возможных  физиологических  смещений  достигает  около 7 см

Рентгенологические  исследования  показывают ,что смещения  гортани  против покойного  положения  сопровождаются  изменениями  во взаиморасположении  связанных  с ней  органов :надгортанника ,корня языка, подъязычной  кости и др.

Хрящи  гортани  становятся  видимыми  на снимке  лишь при их  обызвествлении  и окостенения

Обызвествления  хрящей  начинаются  в возрасте  15-18 лет Окостенения  хрящей  возникают  поздно  и не зависят  от возраста .Полное окостенение  хрящей  гортани  обычно  наблюдается  в глубокой старости -в 70-80 лет

Обызвествление  хрящей  гортани  до 25-30 лет  протекает  одинаково  у мужчин  и женщин  ,позже же  у мужчин  обызвествление  более  выраженное

Обызвествление  хрящей   начинается  с щитовидного хряща ,который к 50 годам  обызвествляется  почти целиком .Перстневидный  хрящ  обызвествляется несколько  позже щитовидного .Черпаловидные  хрящи  начинают  обызвествляться   в 20 лет  и полностью  обызвествляются  к 50-60 годам . Надгортанник ,санториниевы ,врисберговы  хрящи  обычно  не обызвествляются

Рентгенологическое  исследование  обнаруживает  многие патологические  состояния гортани ,проявляющиеся  морфологическими  изменениями -деформациями ,опухолевыми  образованиями ,деструкциями ,сужениями  воздушного  столба ,смещениями и пр.

Рентгенологическое  исследование  при распознавании  заболеваний  гортани  еще не получило  широкого  применения  и им пользуются главным образом  в специальных  клиниках Но несомненно ,оно играет  немалую при диагностике  некоторых  заболеваний Особенно большое значение  имеет  рентгенологическое  иследование  при воспалительной  отечности  в случаях  опухолей и других  заболеваний ,когда ларингоскопическое  исследование  затруднительно В таких случаях  рентгенологическое  исследование  часто выявляет  опухолевые  образования ,определяет  их распространение ,отношение  к соседним  тканям .

Морфологические  изменения  возникают  при новообразованиях  гортани-раке ,кистах ,склероме ,фиброме ,а также  при огнестрельных  ранениях  Меньшее значения  имеет рентгенологическое  исследование  при туберкулезе  и сифилисе гортани (рис)

Рак гортани  развивается  чаще всего  на голосовых  связках  Возникшая  раковая опухоль  в дальнейшем  изъязвляется ,осложняется  реактивными  воспалениями -отеком ,инфильтрациями ,прорастанием  хрящей  и других  соседних  тканей  Рентгеновская  картина  определяется  наличием  опухолевого  образования  ,увеличением  пространства   между  задней стенкой  гортани  и позвоночником  ,деструкцией  хрящей  гортани

Кисты ,развивающиеся  в гортани ,бывают  врожденного  и приобретенного  характера .Наиболее  часто они  локализуются  в надгортаннике и  рентгенологически  представляются  в виде значительной  величины  теней  с четкими  гладкими  контурами  в области  надгортанника и валлекул Кисты  в области  гипофаринкса  также  представляются  тенями  округлых  образований  ,резко  суживающих  вход в гортань (Рис)

При склероме  ,как известно,  возникают  склеромные  бугристые инфильтрации  ,состоящие  из соединительной  фиброзной ткани ,в которой  разбросаны  большие клетки  Микулича .Инфильтрации  вызывают сужение гортани  ,склерозирование  хрящей Рентгенологически  определяются  уплотнения хрящей  ,сужение  воздушного  столба  гортани ,неровность контуров  отделов гортани

Воздушные  кисты гортани ,ларингоцеле ,при рентгенологическом  исследовании  легко  определяются  по наличию  воздушных  пузырей  большей частью в верхних  отделах  гортани

При огнестрельных  ранениях  гортани обнаруживаются  деформации ,резкие  сужения  воздушного  столба ,инородные тела -металлические  осколки  и обызвествления хрящей

Смещение  гортани  вместе  с трахеей  наблюдается  при абсцессах ,опухолевых  метастазах (рис)  и струмах

5рис Рентгенограмма  в боковой  проекции  нормальной гортани  женщины  50 лет Обызвествление  хрящевых  колец  трахеи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6Рис  Рентгенограмма  нормальной гортани  женщины  40 лет в прямой  проекции -снимок  со сдвиганием  гортани  в сторону .Отчетливо  видны  желудочковые  и голосовые  складки  , морганиевы желудочки . В грушевидном  синусе  задержалась  частица  бариевой  массы

 

 

 

 

 

 

 

 

7Рис Томограмма  трахеи  Отчетливо  видны  трахея  и главные бронхи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8Рис Боковая рентгенограмма  гортани .Рак гортани -видна опухоль в преддверии  гортани

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Рис  Боковая рентгенограмма  гортани Киста  гипофаринкса  Видна  тень округлого образования , близко  примыкающая  к надгортаннику Опухоль отделена  от надгортанника  узкой щелью

 

 

 

 

 

 

 

 

10Рис Рентгенограмма  трахеи в боковой  проекции .Сужение гортани при зобе На уровне  6,7 шейного позвонка  и ниже  значительно  сужена трахея

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

Рис  Рентгенограмма  трахеи  в боковой  проекциию Резкое  сужение  трахеи вследствие  давления  опухоли- метастазов-в лимфатические  узлы шеи .Трахея  значительно  смещена кпереди ,между трахеей  и позвоночником  пакеты  значительно  увеличенных  лимфатических узлов Смерть от асфиксии .На секции  установлен рак легкого  и метастазы  в лимфатические  узлы  в области шеи

 

 

 

 

 

 

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser