ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи — это перемещения  органов брюшной  полости  в грудную  через дефекты  или щели  диафрагмы

Диафрагмальные грыжи известны  со времени  Крувейлье  ,впервые описавшего  их (1849) Травматические грыжи  описаны Н.И. Пироговым (1866)

По анатомическому  принципу  диафрагмальные  грыжи  разделяются  на истинные  и ложные

Истинные грыжи  -выпячивания  органов  брюшной полости  в перитонеальном -грыжевом мешке  , ложные -свободные  смещения  органов через дефекты  диафрагмы  без грыжевого  мешка

По происхождению  различают  грыжи  врожденные  и приобретенные

Врожденные  диафрагмальные  грыжи возникают  в результате  порочного  развития  диафрагмы  Они обычно  не имеют  грыжевого мешка  и потому  относятся  к ложным

Некоторые авторы  среди врожденных  грыж  различают  и истинные ,когда в утробном  периоде  уже после  образования  диафрагмы  происходят выпячивания  внутренностей  брюшной  полости  или через  естественные отверстия  в диафрагме ,или через щели  между  мышечными  пучками Такие грыжи  называются  врожденными  фетальными  в отличие  от врожденных  эмбриональных  ,возникающих   вследствие  дефектов  в диафрагме-пороков  эмбрионального  развития

Врожденные  диафрагмальные  грыжи  встречаются  редко  Они часто сочетаются  с другими  пороками  развития -неопустившимся  яичком ,заячьей губой , общей  брыжейкой , добавочной  долей  легкого и пр

Приобретенные  диафрагмальные  грыжи возникают главным образом  или вследствие  пролапсов , выпячиваний  внутренностей  через прирожденно  слабые места  в диафрагме  ,или через  травматические дефекты , щели  при огнестрельных  ,колотых (ножевых) ранениях


В диафрагме  существуют  участки  между пучками  мышц -щели, через которые  преимущественно  и происходят  выпячивания  органов  при чрезмерных  внезапных  повышениях  внутрибрюшного  давления

Эти участки  расположены  в вентральных  и дорзальных  отделах диафрагмы -между  соединениями  частей ее

В вентральном  отделе  такие участки  расположены  с обеих  сторон грудины, между грудинной  и реберными  частями  диафрагмы -в области реберно-грудинных  треугольников  Здесь возникают  так называемые отверстия Морганьи , щель Ларрея

В дорзальном  отделе  слабые  участки  диафрагмы  расположены  в пояснично-реберных  треугольниках , между поясничной  и реберными  частями  диафрагмы -так называемое  отверстие  Бохдалека

Кроме того  ,выпячивание  органов  часто происходит  и через  преформированные  отверстия  в диафрагме  ,главным образом  через пищеводное

Выпячивания  органов  через  указанные  слабые места  происходят чаще всего  при травмах  , производящих  внезапные  чрезмерные  увеличения  внутрибрюшного  давления (рис)

Образующиеся  при этом грыжи  являются  истинными  ,так как  выпячивания  органов происходят  в грыжевом  мешке

Грыжевой  мешок  обычно состоит  из серозных  листков , покрывающих  диафрагму  со стороны  грудной  полости  -диафрагмальной  плевры , и со стороны  брюшной -диафрагмальной  брюшины  ,а также  из остатков слоев  диафрагмы

Очень часто  выпячивание  органов брюшной полости  наблюдается при обретенных  дефектах  диафрагмы -чаще всего  при колотых (ножевых)  , огнестрельных  ранениях

Такие  грыжи всегда  ложные,  без грыжевого мешка , так как при  таких  ранениях  повреждаются  все слои  диафрагмы

При грыжах  перемещаются  многие органы  брюшной полости  , но наиболее часто  -желудок , толстый  кишечник  ,тонкий  кишечник  , селезенка , сальник

Диафрагмальные  грыжи  являются  серьезным  заболеванием  ,вызывающим  расстройства  со стороны  органов  сердечно-сосудистой  системы ,дыхания  ,пищеварения  Но главное  ,при них  возможно  возникновение тяжелых  , жизненно  опасных осложнений  , например,  ущемления  органов  пищеварительного  тракта

Клинические  проявления  грыж  диафрагмы  различны  в зависимости от их  выраженности , количества  и степени  смещения  органов  , наличия сращений , ущемления

Клинические  проявления  неущемленных  грыж можно  сгруппировать в три раздела -клинические симптомы  сердечного , легочного  и желудочно-кишечного   характера

Однако  можно отметить  случаи  , бессимптомно  протекающие  ,случайно  обнаруживаемые  при рентгенологическом  исследовании , например, при профилактических  рентгеновских  просвечиваниях

Сместившиеся  в грудную полость  органы претерпевают  ряд  изменений- сдавливаются  ,срастаются , становятся  невправимыми ;отверстие в диафрагме  вследствие  рубцовых  процессов суживается ,что может  способствовать  ущемлению  внутренностей


Клинические  проявления  ущемленной  грыжи — тяжелые  нарушения желудочно-кишечной  проходимости ,гангрена  кишечника  ,картина  острого живота

Клинические  проявления  при хронических  ущемлениях  менее  тяжелые , менее острые , однако все же  тягостные -застой  в кишечнике , нарушение  проходимости , симптомы  интоксикаций , некротические  изменения в стенках  кишечника  и др

Таким образом ,диафрагмальные  грыжи  могут в ряде  случаев  приводить  к тяжелым  осложнениям  ,опасным  для жизни

Кроме того,  у женщин  исключается  возможность  родов  ввиду  большого риска  ущемления  внутренностей  в момент потуг  При обнаружении  диафрагмальной  грыжи  у женщины  рентгенолог  должен  поставить как ее , так и лечащего врача  в известность  о возможных  последствиях при родах
12

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser