ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Диафрагма

Диафрагма  вследствие  глубокого  топографического  положения  в туловище почти  недоступна  клиническим методам  исследования Рентгенологическое  исследование  является  главным методом  изучения диафрагмы как  с морфологической  , так и  с функциональной  точки  зрения

Диафрагма -это не только  механическая  грудобрюшная  перегородка , преграда , как ее называют  Это сложно функционирующий  мышечный орган , связанный  жизненно  и анатомически  , и функционально  со многими органами -сердцем , легкими  , печенью,  желудочно-кишечным  трактом, органами  брюшной  полости

Диафрагма  прежде всего — главная дыхательная мышца , обусловливающая  в сложном  взаимодействии  с другими  дыхательными  мышцами функцию  внешнего дыхания  Благодаря ее тонусу  сохраняется  определенное  состояние внутрибрюшного давления  , топографическое  положение органов  брюшной полости  Респираторные движения  диафрагмы  способствуют  функции  кровообращения  давлением  на печень  (выжимание  венозной  крови  из печени )и разрежением  внутригрудного  давления  (присасывание  венозной  крови  к сердцу)

Диафрагма  играет  большую роль  в родовом акте , в физиологических  отправлениях  желудочно-кишечного  тракта (экскреторная  функция и др)

В диафрагме  различают  сухожильную  и мышечную части  Сухожильная часть  располагается  в середине  и называется  сухожильным  центром  Мышечная часть  располагается  по периферии  и состоит  из обособленных мышечных  пучков , составляющих  грудинную , реберную и поясничную части

Между грудинной  и реберной частями  ближе  кпереди  имеются  щелевидные  расхождения  между пучками  мышц-так называемые  щели  Ларрея  ,или грудинно-реберные  треугольники  ,в которых  иногда  возникают  диафрагмальные  грыжи (грыжи Ларрея)

В рентгенологическом  изображении  диафрагма  представляется  в  виде  округленных  возвышений -куполов , отходящих  от грудной  стенки под разными  углами


Правый купол  диафрагмы  стоит  выше  левого  на один  межреберный промежуток , что объясняют  наличием  непосредственно  под диафрагмой массивного  органа-печени  Между куполами  на месте  расположения сердца  имеется уплощение  ,вдавление  Оно различается  при большом  скоплении воздуха  в желудке

Форма  диафрагмы  зависит  от типа  телосложения  У лиц пикнического  сложения  купола  диафрагмы  стоят высоко , более пологи , синусы  более тупы  , менее глубоки

У лиц  астенического  сложения  отмечается  более низкое  стояние  куполов  диафрагмы  Они более круто  спускаются  в синусы  Синусы  глубоки , остры  Сзади  синусы  стоят  более низко  ,чем спереди  Верхушки  куполов  в передне-заднем  направлении  стоят  не в центре  ,а ближе  кпереди  Это всегда  нужно иметь  в виду при пункции  грудной клетки (рис)

У детей  диафрагма  стоит выше  ,что отражается  и на положении  сердца У пожилых  людей  , у стариков  отмечается  более низкое стояние  диафрагмы  , развертывание  ,уплощение  синусов

При сильных  сокращениях  диафрагмы  на контурах  куполов  отмечаются  бороздки ,втяжения  , обусловленные  западениями  участков  прикрепления  мышечных пучков  Весь контур  купола диафрагмы  представляется в виде  многих  коротких дуг  Эта неровность  контура иногда  трактуется неопытными  исследователями  как патологические  образования -диафрагмальные  плевротические спайки

В грудной  полости  существует  внутригрудное (дондерсово)  давление , меньше атмосферного , неправильно  называемое  отрицательным ;в брюшной-внутрибрюшное , больше  атмосферного  ,положительное  давление

Соотношение  этих давлений  на основе  анатомического  строения  мускулатуры  является  основной  причиной  куполообразного  расположения диафрагмы  Оно является  выражением  возможного  положения  сплошной мышечно-сухожильной  пластинки  определенного  тонуса  при наличии разных  давлений  в разделяемых  ею полостях

В стоячем  положении  при спокойном  дыхании  правый  купол  диафрагмы  стоят  обычно на 5-6 ребре  спереди , на 9 сзади  ,у позвоночника ,левый -на 1-2см  ниже  При выдохе  правый купол  стоит  на 4 ребре , при вдохе-на 7 ,левый купол  при соответсвующих  состояниях-на 1-2 см ниже

При изменении  положения  тела  изменяются  и положения  куполов диафрагмы , что объясняется  главным образом  изменением  давлений  в грудной  и брюшной  полостях

В горизонтальном  положении  купола диафрагмы  стоят  гораздо выше , чем в вертикальном  ,благодаря  передаче  давления  органов  брюшной полости  на диафрагму

При лежании  на боку купола  диафрагмы  занимают  разные  положения-на нижнем  боку  стояние  купола  будет более  высоким  ,чем на верхнем  ,что объясняется  повышенным  давлением  органов  брюшной  полости  в нижней  половине  живота  и пониженным  в верхней  половине, передающимся  на соответствующие  купола


Амплитуда  дыхательных  экскурсий  при этом  положении в нижележащем  куполе  больше , чем в вышележащем  ,что объясняется  разным  напряжением  диафрагмы ;диафрагма  тем глубже  экскурсирует  ,чем больше она напряжена

В сидячем  положении  стояние  куполов  диафрагмы  наиболее  низкое вследствие  уменьшения  внутрибрюшного  давления  в результате  расслабления  мышц  брюшного  пресса  Поэтому  пункции  грудной клетки  надо производить  при наиболее  низком  стоянии диафрагмы  -в сидячем  положении  больного  или в положении  ,близком  к этому (при возможных тяжелых  состояниях )

Высота  стояния  куполов  диафрагмы зависит :1) от тонуса  диафрагмы 2)  от внутригрудного  и внутрибрюшного  давления 3) от анатомического  строения  грудной клетки -нижней  апертуры ее (при широкой апертуре  диафрагма  более растягивается  ,уплощается , 4) от силы  ретракции  легких

11

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser