ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Дивертикулы пищевода

Дивертикулами  называют  ограниченные  выпячивания стенки пищевода  или кишки  Различают  истинные  дивертикулы ,если  выпячивания состоят  из всех  слоев  пищеварительной  трубки, и ложные  , состоящие  из выпячивания  одного ,обычно  слизистого , слоя

По механизму  происхождения  различают  пульсионные  и тракционные  дивертикулы  ,а по локализации -эзофаго-фарингеальные  (ценкеровские)  ,средней  части пищевода  и супрадиафрагмальные  или эпифренальные

Пульсионные  дивертикулы -это выпячивания  стенки  пищевода ,происходящие  вследствие  давления  изнутри  ,например , при случайных  ,внезапно  возникающих  повышениях  давления  при глотании  Эти выпячивания  возникают  обычно в результате  врожденной  слабости  мышечного  слоя  в каком-нибудь  месте  Через щель  между мышечными пучками  происходит  выпячивание  слизистой  оболочки , поэтому  пульсионные  дивертикулы  в большинстве  случаев  являются  ложными (рис)


Пульсионные  дивертикулы  встречаются  наиболее часто

Тракционные  ,или адгезивные ,дивертикулы возникают  в результате  оттягивания  стенки  пищевода  спайкой  ,например , при спаянии  пищевода  с лимфатическим  узлом  корня легкого  ,измененным туберкулезным процессом(рис)

Пульсионные  дивертикулы  встречаются чаще всего в шейном  отделе пищевода  Это так называемые  ценкеровские  ,эзофаго-фарингеальные ,пограничные  дивертикулы , возникающие  в задней стенке  пищевода  на границе  его с глоткой -в слабом  участке  пищевода  В задней стенке входа  в пищевод  , где перекрещиваются  косые  и циркулярные  волокна мышечного  слоя , имеется  треугольный  участок ,являющийся  таким  слабым местом  Дивертикулы  ,возникающие  в этом  месте , достигают иногда  значительных  размеров

Пульсионные  дивертикулы  имеют обычно  шаровидную  мешотчатую форму

Тракционные  дивертикулы  по форме  (рис) похожи  на «зубы пилы» Они треугольные  ,вытянутые  , с заостренным  концом  Но с течением  времени  и типичные  тракционные  дивертикулы  теряют  свою форму и становятся  округлыми  ,мешотчатыми

Тракционные  дивертикулы  локализуются  обычно  на передней  стенке пищевода  на уровне  корней легких  , бифуркации  Часто приходится  наблюдать  дивертикулы  у обызвествленного  лимфатического узла  ,что указывает  на механизм  их происхождения -спаяние  с узлом


При атонии  стенки  пищевода  дивертикулы  увеличиваются  и достигают  величины  куриного  яйца  и больше  -дивертикул  при идиопатическом  расширении  пищевода (рис)

Дивертикулы  чаще не  проявляются  никакими  симптомами  и диагносцируются  случайно  при исследовании  пищевода , желудка  Но иногда  они  обнаруживаются  при исследовании  пищевода  по поводу  некоторых  время  от времени  появляющихся  дисфагических симптомах-болевых ощущений  , неловкости при глотании  Такие симптомы  обусловливаются  так  называемыми  дивертикулитами -воспалительными  явлениями ,возникающими  в слизистой  выпячивания

Иногда  больные  жалуются  на ничем  не устранимый  дурной запах  изо рта  Это встречается  лишь  при больших  мешковидных  дивертикулах ,в которых  пища  застаивается  и разлагается

Иногда  больные  жалуются  на наличие  пятен  на подушке  от пищи, которую  они ели  перед сном  Это тоже  встречается  при крупных  дивертикулах ,в которых  пища  застаивается  и во время  сна  изливается  наружу



Дивертикулы  , расположенные  в нижнем  отделе  пищевода  ,у диафрагмы  ,называются  наддиафрагмальными ,эпифренальными Их нужно  отличать  от грыж  пищеводного  отверстия  диафрагмы

Грыжа  пищеводного  отверстия -это пролапс  ,выпадение части  желудка  через  расслабленное  пищеводное  кольцо  диафрагмы  Эти грыжи, выпячивания , располагаются   так близко  к пищеводу , что их легко  можно принимать  за выпячивания  стенки  пищевода

Кроме пульсионных  и тракционных  дивертикулов  пищевода  ,различают  еще так  называемые  функциональные ,а именно  выпячивания  стенки  пищевода , появляющиеся  лишь при  прохождении  пищи Полагают  ,что они  представляют  собой  временные  выпячивания  стенки вследствие  релаксации  мускулатуры  пищевода  и расстройства  иннервации

27

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser