ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Дивертикулы тонкой кишки

При рентгенологическом  исследовании  иногда  определяются  выпячивания  стенки  тонкой кишки  -дивертикулы

В дорентгеновский  период  дивертикулы  описывались  только  патологоанатомами  как секционные  находки  В настоящее время  дивертикулы  легко  распознаются  при рентгенологическом  исследовании

Дивертикулы являются  или врожденными  ,или приобретенными  образованиями ;чаще  они бывают  приобретенными

Врожденные  дивертикулы  являются  преимущественно  истинными , так как при  них выпячивания  состоят  из всех слоев  стенки кишки,приобретенные  же являются  почти  всегда  ложными

Наиболее  часто  встречаются  так называемые  меккелевы  дивертикулы ,представляющие  собой  остатки  желточного  протока

Дивертикулы  очень часто  наблюдаются  в 12пк Частота  их возрастает  с возрастом  ,что говорит  в пользу  приобретенного происхождения (рис)


Образование  дивертикулов  объясняется  слабостью  определенного участка  кишечной  стенки  ,которая  под действием  возрастающего  давления  со стороны  просвета  кишки  постепенно  выпячивается

Ложные  дивертикулы  происходят  вследствие  слабости  мышечного слоя  стенки  кишки-  слизистая  с подслизистым  слоем  выпячивается через  образовавшиеся  щели  в мышечном  слое  наподобие  грыжи

Дивертикулы  в  12пк  наиболее  часто  образуются со стороны  вогнутого  края  кишечной  подковы  ,главным образом  в  вертикальной  части,  особенно  у места  впадений  в кишку  протока  поджелудочной  железы  и общего  желчного

Реже дивертикулы  исходят  из горизонтальной  части  12пк кишки  у двенадцатиперстно-тощего  изгиба  В верхней части 12пк  дивертикулы  встречаются крайне  редко

Величина  дивертикулов  бывает  разная-  от величины  лесного  ореха до куриного  яйца  ,а в  исключительных  случаях  даже  больше  Большие дивертикулы  обычно  связаны  с кишкой  более  тонкой  частью  выпячивания-перешейком

Дивертикулы  представляют  собой  выпячивания  в виде  слепого мешка ,часто  по ширине  превосходящего  кишку ,иногда  в виде  продолговатого  рукава ,меньшего  по ширине  ,чем кишка

Дивертикулы  12пк  являются  преимущественно солитарными  образованиями  Только  в редких  случаях  наблюдаются  двойные  и тройные  выпячивания

Частота  дивертикулов ,по данным  рентгенологических  исследований ,исчисляется  в 4-5%

Дивертикулы  большей частью  являются  случайной  находкой  при рентгенологическом  исследовании  ,так как  они не проявляются  никакими клиническими  симптомами  И только  при возникновении  в них  воспалительных  изменений -дивертикулитов -вследствие  застоя  пищи,  чему способствует  наличие  узких  перешейков ,возможны  болевые  ощущения

Дивертикулы  значительной  величины , расположенные  вблизи  фатерова  соска ,могут  оказывать  влияние  на протоки  поджелудочной  железы и общий  желчный  ,вызывая  в них  застойные  явления  с последующими возможными  воспалительными  процессами

Некоторые  авторы  считают ,что при  дивертикулах  могут  наблюдаться симптомы  диспептического  ,язвенного  характера ,симптомы  заболеваний печени и желчного  пузыря

Но иногда  дивертикулы ,вследствие  распространения  воспалительного  процесса  вглубь  ,могут  приводить   и к тяжелым  осложнениям -сращениям  с подлежащими  органами  ,перфорациям ,кровотечениям ,перитониту и пр

В меккелевых  дивертикулах  могут  образоваться  каловые  камни -энтеролиты ,чему  способствует  застой  кишечного  содержимого  в слепом отрезке  кишки  В литературе  описано  свыше  10 таких  камней  Они, вследствие  достаточного  количества  известковых  солей ,представляются на рентгенограмме  плотными  тенями  ,которые  ошибочно  принимают  за почечные  или желчные камни  ,обызвествленные  железы

Распознавание  дивертикулов  не представляет  затруднений  Чтобы обнаружить  дивертикулы  ,не требуется  особенной  методики  рентгенологического исследования  Уже проходя  по 12пк ,барий легко затекает  в дивертикул  Для определения  величины  дивертикула желательно  более тугое  его заполнение  ,что достигается  блокированием кишки-прижатием  горизонтально  части  ее к позвоночнику  Важно производить  исследования  в разных  проекциях ,особенно  в косых

Труднее  определять  дивертикулы  в горизонтальной  части  12пк ,в начальной  части  тощей  ,вследствие  перекрывания ее желудком  ,петлями  кишок

В этом месте  тонкой кишки  дивертикулы  часто представляются  круглыми  или овальными  образованиями , соединяющимися  с кишкой  перешейком (рис)

В дивертикулах  бариевая масса  может  застаиваться  в течение  многих часов  Иногда  в дивертикуле  определяется  трехслойная  тень- бария,  жидкости и газа  ,что может наводить  исследователя  на мысль  о наличии ниши  пенетрирующей  язвы  Но дифференциальная  диагностика  между  дивертикулом  и пенетрирующей  язвой  не представляет  затруднений  уже на основании  одних  клинических  данных; путем  рентгенологического  исследования  можно легко  определить  отношение  выпячивания  к кишке


Небольшие  дивертикулы  могут быть  похожими  на язвенную  нишу и внушать мысль  о язве, особенно  при наличии  язвенных  симптомов Но язвы 12пк  располагаются  преимущественно в луковице кишки ,а дивертикулы — в вертикальной  части  В литературе имеются сообщения  о диагностических  ошибках  ,когда низко  сидящая язва 12пк  была принята  за дивертикул  Язвенные ниши  характеризуются  специфическими  признаками -наличием   воспалительного  вала,  конвергенцией  складок  слизистой   и пр  и их легко  отличить  от дивертикулов

Чаще могут быть  приняты  за дивертикулы  значительной  величины карманоподобные  выпячивания  луковицы -последствия  рубцовых  изменений

4 5

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser