ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Идиопатическое расширение пищевода при кардиоспазме

Кардиоспазм-  нервное заболевание  , расстройство  функции  нервно-мышечного  аппарата  пищевода ,проявляющееся  длительным  спазматическим  сокращением  кардии  В результате  длительного  спазма кардии пища  задерживается  в пищеводе  ,что приводит  к расширению  пищевода и другим  последующим  изменениям

Расширение  пищевода  при кардиоспазме  достигает  часто  весьма значительных  размеров  ,иногда  10-15 см ,причем  оно сочетается  с удлинением-пищевод  принимает  извилистое  направление  Емкость  такого пищевода  увеличивается  ,доходя  до 2 л при норме  в40-50 мл

Расширение  пищевода  до сих пор  называется  в учебниках идиопатическим , то есть самостоятельным  , самопроизвольным , спазм  кардии почему-то  не рассматривается  как главная причина  расширения  Но среди комплекса  причинных  моментов  кардиоспазм  должен играть  ведущую роль,  в пользу чего  говорят  наблюдающиеся  значительные  уменьшения расширений  пищевода (в 2-3 раза)  после устранения  препятствия  прохождения  пищи  в кардии  путем наложения  пищеводно-желудочного соустья (А.А. Абалихин)


Расширенный   пищевод  иногда  выступает  вправо  за сердечно-сосудистую  тень  и виден  уже при  простом  просвечивании  грудной клетки Расширенный  пищевод  обычно  наполнен жидкостью  , пищевыми  массами,  горизонтальный  уровень  которых  отчетливо  виден  в ретрокардиальном  пространстве  при просвечивании  в правом косом  положении  В ряде случаев  диагностика  такого  пищевода  возможна  еще до наполнения  его  бариевой  массой

Выступающий  вправо  расширенный  пищевод  представляется  в рентгенологическом  изображении  полуовальной   тенью,  примыкающей  к правому  краю  средостения  Такую тень  иногда  ошибочно  принимают  за  опухоль  средостения

Заболевание  развивается  большей частью  в молодости  ,чаще  у мужчин  Клиническая картина  складывается  из следующих  симптомов : затруднения  глотания , сочетающегося  с болевыми  ощущениями  , срыгивания , чувства  давления  , распирания

Дисфагические  явления  часто носят  парадоксальный  характер, причем  более  выражены  при приеме  жидкой пищи  ,чем твердой

Иногда  больные  указывают  ,что они обнаруживают  утром  на подушке  пятна  от пищи , которую  они ели  за ужином  Задержавшаяся в пищеводе  пища  во время  сна  изливается  через рот  на подушку  Этот признак  весьма  характерен  для данного  заболевания  ,как и для  больших дивертикулов  пищевода

Но в ряде  случаев  все эти  симптомы  нерезко  выражены  и заболевание  не особенно  беспокоит  больного  Больные  как-то приспосабливаются к условиям  , благоприятствующим  лучшей  проходимости  пищи: запивают водой  порции пищи  ,принимают  полусогнутое  положение  и пр. Питание больных  в большинстве  случаев не страдает

Рентгенологическое  исследование  в диагностике  кардиоспазма  и расширения  пищевода  при нем играют  решающую  роль , так как  обнаруживает  весьма  типичную  и даже  патогномоничную  картину  изменений  (рис)


Главным  рентгенологическим  симптомом  является  чрезмерное  расширение  пищевода , иногда сочетающееся  с его удлинением ;ни при каком другом  заболевании  оно не встречается  При рентгенологическом  исследовании видно , как бариевая масса  ,проходя   слой жидкости   , обрисовывает нижний конец  пищевода  Слепок  нижнего  конца  пищевода  имеет  типичный вид  сходящегося  на нет заострения -вид красильной кисти

Края  заостренного  слепка  пищевода  ровные  ,четкие,  без изъеденности  ,чем он отличается от деформаций  ракового  характера

Контрастная масса  не проходит  в желудок  ,наполняет  расширенный пищевод  и надолго  задерживается  в нем  В пищеводе  часто можно  видеть  оживленные  периостальтические  волны,  иногда  волны  обратного направления —  антиперистальтику  Иногда  контрастная масса  задерживается  в пищеводе  на много часов  , на сутки , причем  на второй  день в пищеводе  обнаруживается  значительное  количество бария  В некоторых  случаях  уже при втором  исследовании (через 30-40 минут)  в желудке  определяется  значительное  количество  контрастной массы



В большинстве  случаев  при кардиоспазме  диагносцирование  расширения  пищевода  на основании  характерных  рентгенологических  признаков  не представляет  затруднений  Но все же  в первую  очередь  необходимо исключить  раковое  заболевание  При раке  в кардиальном  отделе пищевода никогда  не наблюдаются  такие заострения  с ровными  контурами  и такие резко  выраженные  расширения  пищевода ,как при  кардиоспазме  Всегда нужно  обращать внимание  и на кардиальный  отдел желудка  ,так как раки  ,исходящие  из него  ,часто  прорастают  в пищевод и могут  вызывать  изменения ,ошибочно  принимаемые  за изменения при кардиоспазме

Одним  из дифференциально-диагностических  признаков  является  симптом  воды: от полустакана  холодной воды  выпитой  залпом , барий при идиопатическом  расширении  как бы  проваливается  в желудок

2 1

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser