ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Искусственный пневмоторакс

Искусственный пневмоторакс-наиболее  эффективный  метод  лечения туберкулеза  легких  По данным  В.Л. Эйниса ,около 60% больных с деструктивными  изменениями  в легких  излечивается ,благодаря  применению  искусственного пневмоторакса

Искусственный  пневмоторакс  как средство лечения  туберкулеза  легких  предложен в 1882 г  Форланини  К.К. Зейлиц  ,профессор  Медико-хирургической  академии ,соратник  Пирогова  ,еще  в 1840 г высказал  мысль  о возможности  лечения  туберкулеза  легких  искусственным пневмотораксом  ,обосновав  ее теоретически  и экспериментально

Сущность  искусственного  пневмоторакса   заключается  во введении в полость  плевры  газа, азота  или воздуха  ,что в значительной  степени изменяет  механику  акта  дыхания  В норме  легкие  в грудной  клетке  находятся ,благодаря  отрицательному давлению  ,в состоянии  натяжения При выдохе  размер легких  уменьшается,  но они не спадаются  полностью,так как  удерживаются  силой  сцепления  висцеральной  плевры  с париетальной  При нарушении  отрицательного  давления  сила сцепления  между листками  плевры  исчезает  и легкие  под воздействием  собственной  эластичности  спадаются  и отходят  к корням

В процессе  растяжения  и спадения  легких  при вдохе  и выдохе  играет большую роль  и мускулатура  легочной ткани  Эластичность  легких обусловливается  не только  пассивными  силами  эластичности  соединительной  ткани,  но и активными -напряжением  гладкой  мускулатуры

Таким образом ,любой участок  легких  находится  в состоянии  растяжения В таком же  состоянии  находится  и всякая  полость  в  легочной ткани

Терапевтический  эффект  искусственного  пневмоторакса  объясняется многими факторами :1)он  создает покой  легкому ,освобождает  его от эластического  растяжения ,2)изменяет  условия  крово-и лимфообращения, 3)уменьшает  содержание  кислорода  в спавшемся  легком ,4)вызывает  спадение  полости  деструкции  ,прекращает  бацилловыделение  ,способствует  рубцеванию  каверн и пр

Спадение  легкого  регулируется  механикой  эластических  сил и нервными  механизмами -плевро-легочным  рефлексом  Нервнорефлекторные  и нервнотрофические  влияния  во многом  способствуют  непосредственному терапевтическому  эффекту

Рентгенологическое  исследование  играет большую роль  при лечении туберкулеза  легких  искусственным  пневмотораксом  Показания  к применению  пневмоторакса  не могут быть  установлены  без рентгенологического  исследования  Проведение  искусственного  пневмоторакса  возможно  только под  контролем  рентгенологического  исследования Искусственный  пневмоторакс  отчетливо  определяется  при рентгенологическом  исследовании  При рентгеноскопии  виден край  спавшегося  легкого ,наличие газа (рис) Вначале, когда уплотнение  висцеральной плевры  еще отсутствует ,небольшие  количества  воздуха  трудно различить  Газ лучше всего виден  в состоянии  выдоха ,когда легкое  становится  менее прозрачным  и создается  больший  контраст  между  полосой газа  и тканью  легкого  Если не виден  отчетливо  край  легкого  ,наличие газа  часто  определяют  по отсутствию  легочного рисунка ,взрывной  пульсации  левого  желудочка (при левостороннем  пневмотораксе ) Различают  следующие  формы  искусственных  пневмотораксов : 1)эффективный  пневмоторакс -когда легкое  в достаточной  мере сократилось  и полость  спалась  Такой  пневмоторакс  наблюдается  при отсутствии  плевральных  спаек ; 2)избирательный ,или элективный  ,пневмоторакс -когда  сократился  патологически  измененный  отдел легкого ; 3)неэффективный  пневмоторакс-когда  возникает  сокращение  здоровых  отделов  легкого , а патологически  измененные  остаются  не оттесненными  от грудной  стенки; 4)пристеночный  пневмоторакс -при распределении  газа узкой  полоской  у поджатого  отдела  легкого ; 5)плащевидный  пневмоторакс -при равномерном  распределении газа  вокруг  легкого  Газ,  как плащом,  окутывает  легкое  со всех сторон ; 6)пневмоторакс  со спайками ; 7)пневмоторакс с наличием  жидкости -ликвороторакс  ,пневмоплеврит



Обычно  полное  спадение   легкого  наблюдается  редко, так как  при легочном  процессе  часто образуются  спайки  между листками  плевры  Наблюдаются  спайки  разнообразных  форм  и локализаций : плоскостные ,тяжевидные ,тотальные  облитерации  всей полости  или синусов  ,верхушечные ,латеральные  ,междолевые  ,парамедиастинальные  ,базальные  и пр

Рентгенологически  без  пневмоторакса  спайки  очень трудно  распознаются Предугадать  наличие  спаек  не всегда  возможно  Нередко  при безупречной  рентгеновской  картине  грудной клетки  пневмоторакс  совсем не удается и, наоборот ,при видимых  плевральных  изменениях  получается удовлетворительный  газовый пузырь

Возникают  трудности  в определении  спаек  и при наличии  газового пузыря,если спайки  настолько  нежны ,что не дают  тени

Жидкость  при искусственном  пневмотораксе -явление частое

Следует  различать  плевриты :1)травматические  или  ранние ,2)гнойные  вследствие  присоединения  гнойной  инфекции и 3)серозные и гнойные  туберкулезные

Травматические  плевриты -плевриты ,проявляющиеся  в первые  дни после наложения  искусственного  пневмоторакса  Количество  жидкости при них мало ,не поднимается  выше купола  диафрагмы  Они протекают бессимптомно ,быстро  исчезают  и не требуют  специального  лечения  Эти  плевриты  возникают  вследствие  раздражения  плевры  проколом  и наличием  инородного тела -газа

Гнойные  септические  плевриты  встречаются  редко  Они могут  возникать  в результате  занесения  инфекции  или из легкого (прокол, разрыв) ,или извне  при проколе  грудной стенки

Плевриты  туберкулезные  ,вызванные  бациллами  ,встречаются  в трех формах-сухие ,серозные  и гнойные  О туберкулезной  природе  их можно судить или по наличию  в экссудате  бацилл (в 100%),или по стерильности серозной жидкости

Жидкость  может быть  свободной  и осумкованной  ,располагающейся в виде отдельных  скоплений  с горизонтальными  уровнями

Кроме жидкости  ,в полости  плевры  иногда обнаруживают  так называемые  фиброзные  тела — скопления  фибрина  в виде  кругловатых  образований  диаметром  до 5 см  Эти фиброзные  тела  или лежат  свободно и смещаются ,или фиксированы  спайками

При искусственных  пневмотораксах  иногда  наблюдают  смещения средостения  вследствие  давления газа-медиастинальные  грыжи  Средостение  смещается  в противоположную  от пневмоторакса  сторону ,что определяется  по наличию  газового пузыря  у края  средостения

Медиастинальная  грыжа  является  противопоказанием  к повторному  введению газа  в ближайшее время

q1 q2

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser