ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Каверна

-это дефект  легочной ткани  ,происшедший  в результате  глубоких  трофических  расстройств ,проявляющихся  коагуляционным  некрозом-творожистым  перерождением ,секвестрацией  и нагноением

Творожистое  перерождение  является основой для  развития  каверны Процесс  образования  каверны  можно схематически  представить  так:воспалительный процесс -экссудация -творожистый некроз -распад -полость — продуктивная  реакция

После того как  образовалось  творожистое перерождение  ,в зоне демаркации  возникает  пролиферация  эпителиоидных  клеток  и соединительной ткани Соединительная ткань  разрастается  по краю  казеозного очага  и образует  фиброзную  капсулу  Казеозные массы  подвергаются или сухому  превращению ,или расплавлению  с последующим  удалением через сообщающий бронх

Чаще каверна  образуется  в пневмоническом  очаге ,но встречаются каверны ,происходящие  в результате  язвенного  поражения  бронха

Вначале  каверна  представляется  полостью распада  с неровной ,покрытой  жидкой  гноевидной  массой  поверхностью  В дальнейшем  в стенке полости образуется  грануляционная ткань ,превращающаяся  впоследствии  в фиброзную  Иногда  стенки  каверны эпителизируются -покрываются  многослойным  плоским  эпителием , разрастающимся  из метаплазированного  эпителия  слизистой бронха  Бронхиальная система  вокруг каверны  обычно бывает  поражена ,что приводит  к ателектатическому состоянию  прилегающей  легочной  ткани

Каверна  чаще всего  имеет  круглую форму ,что обусловливается эластичностью  окружающей  легочной ткани  и свободным  сообщением с бронхом Формирование  полости  во многом  зависит  от эластичности легкого  Образовавшаяся  вначале  щель в казеозном  очаге  растягивается силой  эластичности  легочной  ткани  и превращается  в круглую  полость

При закупорке  отводящего  бронха  происходит  всасывание  воздуха из каверны  и спадение  ее стенок  При образовании  в отводящем  бронхе клапанного  механизма  возникает  раздувание  каверны ,напряжение  ее стенок  Каверна  представляется  увеличенной  и не спадается  при коллапсотерапии  Клапанное  нарушение  проходимости  отводящего  бронха является одной  из причин  образования  так называемых  гигантских  каверн

Кавернозный  легочный  туберкулез-активный  прогрессирующий процесс ,который  всегда  может вызвать  новое  осложнение


Каверна  является  источником  бронхогенного  распространения  процесса-образования  бронхогенных  метастазов

Каверна  ,образовавшаяся  на фоне  фиброзных  изменений  ,часто  проявляется  кровотечениями , возникающими  вследствие  разрыва  аневризмы  сосуда , не успевшего  облитерироваться

Каверна ,расположенная  под плеврой  ,может прорваться  в полость плевры  и вызвать  тяжелейшее  осложнение -пиопневмоторакс

Из каверны  постоянно  выделяются  бациллы  По Эйнису ,93,5% больных  с кавернами  выделяют  туберкулезные  палочки

Каверны  локализуются  главным образом  в верхних  долях  легких, чаще в правом  легком ,очень редко- в его средней  доле  Каверны  большей частью располагаются  в сегментах  легких ,лежащих  ближе  к задней стенке  грудной клетки

Рентгенологически  целесообразно  различать: 1)инфильтративные  каверны ,возникающие  при распаде  инфильтрата ,2)штампованные и 3) фиброзные  Инфильтративные  каверны  обычно  окружены  зоной инфильтрации  ,штампованные  представляются  на фоне  неизмененной или мало  измененной  легочной ткани (рис) ,фиброзные -имеют  плотную капсулу

Значение  рентгенологического  исследования  в диагностике  каверны огромно  Известно ,что часто  каверны  не выявляются  физикальными методами  исследования  Это так называемые  «немые каверны»,в практике  они встречаются часто,  составляя  до 30%

Полость  определяется  при рентгенологическом  исследовании  на основании  физических  условий -контраста  между тенью  легочной ткани и тенью  просветлений  от дефекта  ткани  Ткань,  окружающая  полость ,иногда отчетливо  представляется  в виде тени  ободка  В образовании  тени ободка  большое значение  имеет  фиброзная  капсула ,явление  ателектаза ,инфильтрации

В ряде случаев  распознавание  полости  представляет  трудности Иногда  диагностические  затруднения  устраняются  путем  исследований во многих  проекциях  при рентгеноскопии

Исследование  во многих  проекциях  является ,по Прозорову ,наиболее простым  и действительным  методом  определения  полостей

Нередко  приходится  прибегать  к применению  томографии ,усиленных или переэкспонированных  снимков

Метод томографии ,или послойного  исследования ,при диагностике каверн  является  особенно  ценным  Кевеш у 76% больных ,выделявших  с мокротой  туберкулезные палочки ,у которых каверны  не определялись  при просвечиваниях,  ни на снимках ,  обнаруживал  каверны  при томографическом  исследовании

Томографическое  исследование  обнаруживает  не только  полости , но и такие тонкие  образования ,как дренажный  бронх ,капсула  полости и пр.

В туберкулезных  кавернах  иногда определяется  горизонтальная тень- уровень  небольшого  скопления  жидкости  Этот уровень  имеет менискообразную  форму- с поднимающимися  кверху  краями ,что обусловливается  физическим  явлением-смачиванием  стенки  полости жидкостью

Наличие горизонтального  уровня жидкости  наблюдается  в любых кавернах ,свежих  и старых  ,и  связано  с местом  впадения  в полость дренирующего  бронха  Обычно  при низком  впадении  дренирующего  бронха  жидкость  в полости  не накапливается

Туберкулезную  каверну  нередко  приходится  дифференцировать  с рядом полостных  образований  в легком- абсцессом ,кистой ,с освободившейся  от жидкого  содержимого  эхинококковой  кистой ,осумкованным пневмотораксом  Диференциальная  диагностика  во многом  основывается не только  на типичности  морфологических  изменений  при разных  процессах ,но и на  клинических  проявлениях  Большое  значение  имеют  данные  лабораторных  исследований ,например,  наличие  туберкулезных  палочек в мокроте

qwer

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser