ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Легочные нагноения (абсцесс и гангрена легких)

Абсцесс -гнойное  расплавление  воспалительного  инфильтрата  в легком ,полость  деструкции ,ограниченная  пиогенной  оболочкой  и часто инфильтрированной  тканью -пневмоническими изменениями

Нагноения  в легких  являются  большей  частью  осложнениями  других процессов ,в некоторых же  случаях  они развиваются  первично  в интактном  легком (воспалительные  процессы,быстро принимающие  гнойный характер ) Лукомский  считает ,что такие  нагноения  возникают  с самого начала  как «своеобразная  гнойная форма  заболевания  легких»Линберг  в своей  классификации  различает  первичные  абсцессы ,возникающие  в неизмененном  легком

Гангрена-омертвение  обширных  участков  легочной  ткани,  не отграничивающееся  отчетливо  от здоровых  тканей

Гангрену  и абсцесс  легкого  клинически  и анатомически  трудно  четко разграничить  При гангрене  обычно отсутствует  демаркационная  зона, рентгенологически  определяются  множественные  скопления  очагов  деструкции  на фоне  массивной  инфильтрации  легкого  Эти участки  деструкции  неотчетливо  выделяются ,так как  перекрываются  участками  уплотненной  гангренозной  ткани

Гангрена  проявляется  клинически  несравненно  тяжелее ,чем абсцесс ,-септическим  состоянием ,симптомами  тяжелой  интоксикации ,зловонным  запахом (рис)

Абсцесс  в раннем  периоде  представляется  рентгенологически  локальным  кругловатым  затенением  ,более интенсивным  на фоне  воспалительного инфильтрата  Но при  вскрытии  его в бронх ,при откашливании части гноя  и замещении  гноя  воздухом  возникает   весьма  типичная  рентгеновская  картина  в виде четко  очерченной  полости  с наличием   жидкости -гноя


Полость  с наличием жидкости  рентгенологически  представляется просветлением  с горизонтальным  уровнем

Вначале  абсцесс  представляется  полостью  с неровными ,пещеристыми стенками ,но вскоре  стенки  полости  выравниваются  и принимают  вследствие  отторжения  гангренозных  масс  и развития  грануляционной  ткани вид капсулы

Абсцессы  часто наблюдаются  как осложнение  крупозной и особенно гриппозной  пневмонии  (послегриппозной ,но не вирусной!)Эти абсцессы  возникают  вследствие  реактивных  тканевых изменений  ,но также  и на почве  ателектаза ,происходящего  вследствие  закупорки  бронха  слизью  ,гноем

Абсцессы  нередко  возникают при раке  легкого Следует  различать  абсцесс  как распад  раковой ткани  и как осложнение  опухоли ,то есть  развитие  нагноения  на почве  пневмонии  ,ателектаза ,бронхоэктаза ,вызванных  опухолью

При раке  легкого  наблюдаются  кровотечения ,которые вызывают закупорку  бронхов  с последующим  развитием  аспирационной  пневмонии

Таким образом ,возникший  абсцесс  при прорыве  в бронх  дает типичную  рентгеновскую  картину-полость  с горизонтальным  уровнем жидкости

Распад  раковой  опухоли  рентгенологически представляется  полностью  неправильной  формы  с неровными  контурами  ,с наличием  небольшого количества  жидкости  на дне

Бронхоэктатические абсцессы ,так называемые  абсцедирующие  бронхоэктазы ,характеризуются  сравнительно  небольшими размерами ,множественностью  и сравнительно  нетяжелым  течением  Они являются  обычно обострениями  хронического  нагноения ,хронической неспецифической  пневмонии

Абсцессы  гематогенного  происхождения возникают как следствие  заноса  септических  эмболов  из септических  очагов Эмбол  задерживается  в маленькой веточке  легочной артерии  и вызывает развитие  инфаркта ,который в дальнейшем  подвергается  нагноению

Такие абсцессы  встречаются  при септических  процессах ,при гнойном отите ,протекающем  с тромбофлебитом ,при остеомиелите ,фурункулах ,карбункулах и пр

Септические  пневмонии  часто осложняются  нагноениями -абсцессами

Абсцессы  лимфогенные -абсцессы ,возникающие  как переход  гнойного  процесса  по лимфатическим путям  из соседних  органов и тканей ,например,  при абсцессе печени  Образованию  абсцесса  предшествует  острая  межуточная  пневмония

Абсцессы  травматические -абсцессы ,возникающие  на почве  повреждений  легочной ткани  при огнестрельных ранениях ,колотых ранах ,инородных телах

Травматические  абсцессы  возникают  также  и на почве  тупой  травмы -в результате  ушиба  грудной  клетки  При этом  возникает  кровоизлияние  в легочной  ткани  с последующим  бронхогенным  инфицированием

В полости абсцесса ,кроме  жидкости (горизонтальный  уровень!) часто  различают  еще пристеночные  тени,так называемые  секвестры некротические  массы  ,возникающие  в результате  демаркационных  процессов  Эти тени  от неотторгнувшейся  гангренозной  ткани  локализуются в любом  крае  полости  и часто  затушевываются  слоем  гноя

Секвестры  легочной ткани  отягощают  течение  абсцессов  и обусловливают  частые вспышки  обострений  Секвестры  наблюдаются  часто-в 20%  всех случаев (Бурлаченко)

Абсцессы  нередко  вызывают  осложнения  со стороны плевры -плевральные  наслоения  ,прорыв  в полость  плевры ,эмпиемы

В правом  легком  абсцессы  возникают  в 2-3  раза чаще ,чем в левом основании  клинических  проявлений  и характерной  рентгеновской  картины-полости  с горизонтальным  уровнем  жидкости

Полостные  образования  в легких  мы наблюдаем  при туберкулезе бронхоэктатической  болезни,  при распаде рака ,при бронхогенных  кистах Каверна  при туберкулезе  легко  отличается  от абсцесса  отсутствием  жидкости  в полости  или малым  ее количеством  (в виде  мениска ),полоски в нижнем  края  полости  ,наличием  специфических  изменений -очагов, инфильтраций  и пр

В ряде  случаев  возникают  затруднения  при диференциации  абсцесса от бронхоэктатической  полости ,так как  абсцесс  может  возникнуть  в результате  нагноения  бронхиальной  полости  Диференциация  возможна при учете  всей клиники

Нередко  рак легкого  прикрывается  его осложнением -распадом абсцессом  Рак легкого  выявляется  позже  в процессе  лечения  абсцесса

В диагностике  легочных  нагноений  рентгенологическое  исследование играет  чрезвычайно  важную  роль  ,особенно  в настоящее время ,когда многие формы  их требуют  хирургического  лечения

Диагноз  абсцесса  легкого может быть  поставлен  клинически ,даже на расстоянии  ,по одному  характерному  запаху ,но детальная  характеристика процесса  в отношении  локализации  и многих  морфологических особенностей  не может быть  разрешена  без рентгенологического  исследования

Рентгенологическое  исследование определяет :1)характер  нагноения (величина полости,наличие  пиогенной  оболочки ,зоны инфильтрации),2)локализацию ;3)число абсцессов ;4) возможные  осложнения  ,например ,со стороны  легких -перифокальные  пневмонические  изменения  ,со стороны  плевры -плевриты ,эмпиемы ,пиопневмотораксы ,со стороны перикарда -перикардиты ,пиопневмоперикардиты ,со стороны  диафрагмы -поддиафрагмальные абсцессы ,диафрагмальные  спайки ,сращения ;5)определяет  часто  этиологию  и патогенез -развитие  абсцесса  на почве инородного  тела ,опухоли и пр и представляет  динамическую  картину процесса

Рентгенологическое  исследование  обогащает  клинику  патологоанатомическими и частично  патофизиологическими  представлениями ,необходимыми  не только для  качественной  диагностики ,но и для  соответствующей  терапии  и прогноза

1 2

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser