ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Методика исследования тонкой кишки

Методика  исследования  тонкой  кишки  не сложна  В обычной практике  исследование  кишечника  производится  попутно  вслед  за исследованием  желудка- прослеживается  продвижение  бариевой  массы по кишечнику  ,изучается  форма  и положение  кишечных петель  ,поступление  бария  в слепую кишку  ,заполнение  толстой  кишки

При целеустремленном  исследовании  кишечника  обычно  не производится  никакой  специальной  подготовки :больной натощак  принимает бариевую  водную смесь (100 г бария  на 150 мл воды)  ,после обзорной рентгеноскопии  желудка  производится  исследование  кишечника- рентгеноскопия  и снимки  по надобности  каждые  полчаса  на протяжении 4-5 часов -до перехода  основного  количества  бариевой  массы  в толстую  кишку

Эта методика  проста  ,физиологична , однако  она мало эффективна при незначительно  выраженных  морфологических  изменениях  ,так как выполнение  кишечных  петель  происходит  неравномерно ,иногда  слишком  избыточно ,что препятствует  выявлению  рельефа  слизистой

Кроме того ,для исследования  всего  тонкого  кишечника  требуется много времени -до 4-5 часов


Некоторые авторы  рекомендуют  применять  фракционную  методику -прием бариевой  массы  малыми  порциями  через каждые  10-15 минут  Эта методика  обеспечивает  равномерное  поступления бария  и дает  возможность  проследить  участок  за участком  весь  кишечник  до последних петель  подвздошной  кишки  и выявить  рельеф  слизистой

Для ускорения  продвижения  бариевой  массы  рекомендуется  или  примешивать  к ней  сливочное масло (40г)  ,или пить  холодное молоко, холодную воду

Прием  очень  холодной воды  вслед  за приемом  бариевой  массы  и спустя  5 минут  повторно  чрезвычайно  ускоряет  пассаж  бария -до 5-15 минут  вместо  4-5 часов  по Вайнтрауб  и Вильямсу

Ускорению  продвижения  контрастной  массы  способствует  прием пищи  вслед  за опорожнением  желудка  При этом  ,как нам  приходилось не раз наблюдать , контрастная масса  через 1,5  часа  достигала  селезеночного угла  толстой кишки  (желудочно-илеальный  рефлекс )(Соколов )

Вполне  себя  оправдала  методика  исследования  тонкой кишки  при посредстве  энтероклизмы-  путем введения  бариевой массы  через  дуоденальный зонд  непосредственно  в 12пк  Эта  методика устраняет  действие эвакуаторного  механизма  желудка  ,при котором  кишка  неравномерно  заполняется  ,и дает  возможность  непосредственно  сразу же  исследовать  12пк  и начальные петли  тощей кишки  Иногда  вслед  за барием  вводят  и воздух  для лучшего  контрастирования  участка  кишки

Для исследования  более дистально расположенных  петель  кишечника  вводят  барий  посредством  длинного  зонда  Миллер-Эббота ,вводимого  на любую  длину


В последнее время  сконструированы  трехтрубочные  длинные  зонды, в которых одна трубка предназначается  для введения  бария , отсасывания   кишечного  содержимого ,две другие  ,снабженные  тонкими  резиновыми баллонами на разном  расстоянии  (25см)  ,предназначаются  для блокирования  просвета  кишки  при раздувании  баллонов  ,что позволяет  детально исследовать  участок  кишки  без излишнего количества  притекающего кишечного  содержимого

Но эти методики  довольно сложны , антифизиологичны  ,вызывают резкие  периостальтические  движения  кишечных петель ,длительные  спазмы в них  Б.М. Штерн  применявший  эти методики  ,картинно  описывает их :»Вводя шприцем  контрастную массу ,мы могли  отметить  столь усиленное  движение  тонкого кишечника , что он  производил  впечатление  развороченного  змеиного  гнезда  Кроме того ,мы имели  возможность  наблюдать  длительные  спазмы  кишечника  ,сопровождавшиеся  ретроградными  движениями  контрастной  массы  выше  места  спазм »

Для исследования  дистально  расположенных  петель тонкого кишечника рекомендуют  вводить  бариевую  массу  через клизму  в сочетании  с применением  лекарственных средств  За 10 минут  до исследования  посредством  клизмы  вводится  1 мг  сернокислого  атропина  и 1 г  глюконата кальция ,что вызывает  зияние  баугиниевой  заслонки , способствуя  этим попаданию  бария  в петли  подвздошной  кишки

Следует  отметить  ,что вследствие  сравнительной  редкости  морфологических  патологических  процессов  в тонкой кишке  ,требующих  четкого определения  и характера  ,и локализации ,все описанные  выше  инструментальные  исследования  не получили  распространения  в клинике

Исследование  тонкого  кишечника  с целью  выявления  дискинезий ,непроходимости  ,изменений  слизистой  (энтериты )и прочего  успешно производится  при обычной  простой  методике  , доступной  в любом  рентгеновском  кабинете  Органические  морфологические  процессы  в тонком кишечнике , к сожалению , долгое время  протекают  скрыто  ,ничем  себя не проявляя  ,и дают  себя  знать  при возникновении  кишечной  непроходимости ,когда инструментальные  сложные  исследования  или противопоказаны  ,или применять  их не имеет  смысла


Для исследования  илеоцекального  отдела  кишечника  применяется методика  двойного  приема  бариевой  массы  ,чтобы иметь  возможность определить  проходимость  тонкого  кишечника  ,функцию  баугиниевой  заслонки  и возможные  морфологические  изменения  После  исследования желудка  и исключения  изменений   в нем  больному  рекомендуют  принять порцию  бария  (50-100 г)  за 8-10 часов  до исследования

Обычно  в норме  через  8-10 часов  тонкий  кишечник  уже полностью освобождается  от контрастной  массы  При задержке  бария  свыше  указанного  срока  и исключении  возможных  функциональных  причин (гипомоторная  дискинезия )нужно думать  о возможности  органического  поражения ,нарушающего  проходимость  кишечника

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser