ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Первичный туберкулез легких -первичный комплекс

Первичное  заболевание  легких  туберкулезом  происходит  преимущественно  в детском возрасте  У взрослых  оно встречается  весьма редко

Первичный очаг  туберкулезного  поражения  локализуется  преимущественно в легком-в 72-98%(по Давыдовскому)  Он возникает  обычно  вследствие  аэрогенного  заражения  Но доказано  также  возникновение  первичного очага  в легком  и через кишечник

На месте  первичного  внедрения  туберкулезной  инфекции  легочная ткань  реагирует  воспалительным  процессом ,известным  под названием  первичной  туберкулезной  пневмонии  или чаще  первичной  туберкулезной инфильтрации

Возникший  в легком  воспалительный очаг  состоит  из характерных  для туберкулезного  процесса  патогистологических  элементов  и зоны  неспецифического  перифокального  воспаления  Это свежий  легочный инфильтративный  очаг-альвеолит ,экссудативно-пневмонический  фокус

Уже вскоре  в центре  очага  возникают  тяжелые  дегенеративные изменения  с явлениями  казеоза

Зона  неспецифического  воспаления ,представляющая  собой  с патогистологической  точки зрения  серозно-клеточное  пропитывание  легочной  паренхимы  ,является  патоморфологической  местной реакцией  повышен ной  чувствительности  ткани  ,что выражает  соотношение  между  иммунобиологическим  состоянием  организма  и вирулентностью  инфекций  Она нередко  распространяется  на значительную  часть легкого

Специфические  туберкулезные  изменения расширяются ,инфекция  распространяется  по лимфатическим  путям  и переносится  из первичного  пневмонического очага  в регионарные лимфатические узлы  Возникает  туберкулезный процесс  в лимфатических узлах ,вокруг  которых  развиваются  перифокальные  изменения  по типу неспецифического  воспаления  На протяжении  лимфатических  путей  возникают  мелкие  грануляционные  специфические  бугорки,так называемые  аппозиционные

Вовлечение  в процесс  лимфатических  узлов -явление  постоянное  ,установленное  уже задолго  до рентгеновской  эры

Первичный  туберкулезный  процесс  в большинстве  случаев  локализуется  вблизи  плевральных  поверхностей  легкого- в кортикальном его слое  При прогрессировании  процесс  распространяется  и на более  глубокие  слои легкого  Наиболее  часто процесс  локализуется в нижнем  отделе  верхней доли  и в средней  доле  правого  легкого  В верхушкам  легких  первичная  туберкулезная  пневмония  обычно  не наблюдается

Величина  первичного  очага  разная -в границах  от фокуса   инфильтрации  в 1,5-2,5 см  до значительной  части  доли  легкого, а при явлениях  обтурационного  ателектаза  и того больше

Границы  пневмонической  инфильтрации нечеткие ,нерезко  очерчены  Плотность  ее не особенно  интенсивна — ясно различается  сосудистый  рисунок  ,теряющийся  лишь в центре  затенения

Спустя  2-3  недели  после начала  заболевания  обнаруживаются  тяжевидные  тени  по направлению  от очага  к  корню  легкого-регионарный  перибронхит ,периваскулит ,лимфангоит

Но очаг  при локализации  вблизи  корня  легкого  сливается  с тенью  последнего  и представляется  в виде  прикорневой  инфильтрации

Развитие  процесса  в регионарной  группе  лимфатических  узлов создает  картину  так называемой  биполярности  изменений ,что весьма характерно  для первичного  туберкулезного  процесса  Но в остром  периоде  процесса  инфильтрация  нередко  распространяется  с очага  на лимфатические  узлы  корня  и представляется  в виде  более или менее  массивного затенения -биполярность  становится  видимой  лишь после  спадения выраженных  воспалительных  изменений

Изменения  в легочной  паренхиме  ,лимфатических  сосудах  и лимфатических  узлах  представляют собой  проявления  первичного  туберкулезного  процесса  и известны  под названием первичного туберкулезного  комплекса

Перифокальные изменения  ,знаменующие  собой  состояние  реактивности  тканей  легкого  на туберкулезную  инфекцию  ,бывают  различно выражены  в зависимости  от возраста  Так в младшем  детском  возрасте  наблюдаются более выраженные  перифокальные  реакции  ,чем в старшем ,и менее  выраженные  у взрослых

Первичный  туберкулезный  очаг  в своем  течении  претерпевает ряд изменений  ,которые можно  представить  как отдельные  сменяющиеся этапы ,стадии  Помельцов  различает :1)пневмоническую  стадию,2)стадию  организации ,3)стадию  уплотнения  или инкрустации и 4) стадию  обызвествления  и образования  очага Гона

Пневмоническая  стадия-это воспалительный  бронхолобулярный  или  лобарный  очаг ,специфическая  пневмоническая  инфильтрация ,сочетающаяся  с реакцией  корня  легкого  и плевральными  изменениями

Пневмоническая  стадия  тянется  месяцами  и постепенно  переходит в стадию  организации  ,в стадию обратного  развития  Инфильтрация уменьшается  в величине и плотности  ,обнажается  фокус  специфических изменений ,появляется  картина  биполярности -очага  в легочной  ткани и в регионарных  лимфатических  узлах

В дальнейшем  наблюдается  прогрессирующее  рассасывание  инфильтрации ,уплотнение  центрального  очага-очага  специфической  инфильтрации

Стадия  обызвествления  характеризуется  дальнейшим  уплотнением  и  отложением  известковых  солей  Отложение  известковых  солей  происходит  уже  через 4-5 месяцев  после  начала  процесса ,но  на рентгенограмме тени  обызвествлений  различаются  позднее- на 10-15 м месяце после начала  заболевания

Обызвествления  в регионарных  лимфатических узлах  ,появляются почти  одновременно  с обызвествлениями  в первичном  очаге

Обызвествленный  первичный  комплекс  известен  под названием  очага Гона  Он обнаруживается  часто-в 7-13% (по Эйнису)  По Прозорову ,очаги  Гона  наблюдаются  в правом  легком  в два раза чаще ,чем в левом

Клиническая  картина  первичного  туберкулезного  заражения  не типична  Нередко  заболевание  начинается  остро и протекает  под видом пневмонии Долго  ,в течение  2-3  недель,  держится высокая  температура в пределах 38-39 град ,сменяясь  ремиссиями  с субфебрильными  подъемами Иногда  же процесс  с самого  начала протекает  хронически на фоне  картины  туберкулезной   интоксикации  ,с длительной  субфебрильной  температурой  с падением  в весе ,потерей  аппетита  и пр  Появляются   положительные  туберкулиновые  реакции (через 1-2 месяца  после предполагаемого  начала  заражения)

Рентгенологические  исследования отмечают  поразительную  стабильность  инфильтрации  Обычно вначале  ,при еще  наразвившейся  картине процесса  в регионарных  лимфатических узлах -обязательного  компонента  первичного  туберкулеза  в легком ,определяется  диагноз  пневмонии Но уже  при последующих  исследованиях  на основании  стабильности рентгеновской  картины  на протяжении  длительного  времени  возникает подозрение  о наличии  специфической  пневмонии  При обнаружении  изменений  в лимфатических  узлах  корня  легкого  выясняется  уже истинный характер процесса

В течение  острого периода  заболевания  часто наблюдаются  осложнения -бронхадениты ,плевриты ,нарушения бронхиальной  проходимости ,диссеминации  и др

Так как  первичный  туберкулезный процесс  локализуется  обычно вблизи  плевральных  поверхностей  ,то уже  вскоре  наблюдаются  реакции со стороны  плевры  в виде выпота как в общую  плевральную  полость, так и в  междолевые  пространства  и  в междолевые  пространства  и парамедиастинальные  завороты  При значительном  скоплении  выпота  обычно  инфильтрация  в легком  не обнаруживается  и процесс  протекает  под диагнозом   экссудативного  плеврита

При наличии  соответствующих  клинических  симптомов  и при  положительных  биологических  реакциях  можно только  предполагать  ,что в детском возрасте  такой  плеврит  является  парапневмоническим ,развившимся  на почве  туберкулезного  процесса

Постоянным  ,но различно  выраженным  осложнением  первичной  туберкулезной  инфильтрации  является  специфический  процесс  в лимфатических  узлах  корня  легкого -туберкулезный  бронхаденит

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser