ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Пневмокониоз

Пневмокониоз-профессиональное  заболевание  ,возникающее  вследствие  длительного  вдыхания пыли , образующейся  при различных  производственных  процессах  Наибольшей  опасности  заболевания  пневмокониозом  подвергаются  рабочие  горнорудной  промышленности  (добыча  кварца , золота , каменного угля  ,железной руды  и пр)  ,рабочие , занятые  изготовлением  фарфоровых  и  огнеупорных  изделий  , пескоструйной  очисткой  литья,  шлифовщики , камнетесы , точильщики  и др

В клинико -анатомическом   отношении   пневмокониоз  является  хроническим  заболеванием  с преимущественным  поражением  легких , в которых  обнаруживаются  отложения  пыли , фиброз  в той  или иной  степени  развития  и эмфизема  Наряду  с этим,  развиваются  и функциональные нарушения  со стороны  легочно-сердечного  аппарата

По мнению  некоторых  авторов  ,пневмокониоз  может  возникать  только  при наличии  во вдыхаемой  пыли  свободной  двуокиси  кремния   Любая  другая  пыль , свободная  от примеси  кремнезема , рассматривалась  ими  как инертная , биологически  неагрессивная  ,не  играющая  роли в возникновении  пневмокониоза  Эти авторы  считали пневмокониоз  и силикоз  тождественными  понятиями  ,между  которыми  должен быть  поставлен  знак  равенства


В настоящее время  мнение  об исключительной  роли  кварцевой  пыли  в возникновенип  пневмокониоза  отвергнуто На основании экспериментальных  и патологоанатомических  исследований доказано ,что, наряду  с силикозом , существуют  пневмокониозы  и некварцевого  происхождения , например, антракоз (при вдыхании  угольной  пыли) ,алюминоз (при вдыхании алюминиевой  пыли) и пр

В возникновении  и развитии  пневмокониоза  большое значение  имеет физико-химический  характер  пыли , величина  пылевых  частиц (наиболее  опасны  пылинки , величина  которых  мала ),степень концентрации пыли  во вдыхаемом  воздухе , продолжительность  работы  в пылевых  условиях («пылевой стаж»)  и общее  состояние  организма  , особенно  понижение  вентиляционной  способности  легких  и самоочистительной  функции  бронхов

Вдыхаемая  с воздухом  пыль  захватывается  в альвеолах  блуждающими  клетками  (кониофагами)  и заносится  в периваскулярные  и перибронхиальные   лимфатические  пути  , где и вызывает  развитие фиброза  и междольковых  перегородках  (периваскулиты , перибронхиты ) Часть пылевых  клеток  по току  лимфы  попадают  в лимфатические узлы   корней легких  и вызывает  в них реактивные  процессы , ведущие  к гиперплазии и к  замещению  лимфоидной  ткани  соединительной  тканью

Основным  элементом  морфологических  изменений  легочной  ткани при силикозе  является  так называемый  силикотический  узелок , представляющий  собой круглое  или овальное  образование , состоящее из фиброзной ткани с типичным  концентрическим  «вихревым»  расположением волокон  Узелок  этот резко  отграничен  от окружающей  легочной ткани  , представляется  как бы инородным  телом  в легком ;величина его колеблется  в пределах  1-3 мм  В зависимости  от преобладания  диффузного  или узелкового  фиброза  различают  интерстициальную , узелковую и смешанную  формы  силикоза

При силикозе  некварцевого  происхождения , например , при антракозе,  фиброзные  образования  в легких  существенно  отличаются  своим видом  ,строением  и происхождением  от силикотических  узелков При антракозе  обнаруживаются  микроскопические  очажки , представляющие  собой  скопления  пыли  в альвеолах  и в утолщенных межальвеолярных  перегородках  Пыль  в этих  очажках  пронизана  во  всех  направлениях  пучками  коллагеновых  волокон  Так как эти  очажки обычно  располагаются  группами  , то они легко  обнаруживаются  и невооруженным  глазом в виде  черных пятен

По мере  прогрессирования  пневмокониоза  количество  узелковых  образований  (при силикозе)  или фиброзно-пылевых  очажков  (при антракозе)  увеличивается  Местами  они сливаются  в более  крупные  опухолевидные  образования

Фиброзные  изменения  в легких  сочетаются  с явлениями  эмфиземы и отражаются  на работе  сердца  Вначале это  компенсируется  гипертрофией  правого  желудочка  ,но постепенно  наступает  расстройство  компенсации  и гипертрофия  правого  желудочка  сменяется  дилятацией  ;развивается  сердечная  недостаточность  по правожелудочковому  типу (легочное сердце)

Описанные  изменения  соответствующим  образом  отражаются  при  рентгенологическом  исследовании  ,являющемся  одним  из наиболее  объективных  и точных  методов  клинического  распознавания  пневмокониоза На основании  данных  клинико-рентгенологического  исследования  различают  три стадии  пневмокониоза

Первая стадия характеризуется  умеренно  выраженной клинической  картиной : одышка , кашель сухой  или с мокротой  ,функция  дыхания  мало изменена , жизненная емкость легких  в пределах  нормы  При рентгенологическом  исследовании  обнаруживается  усиление  легочного рисунка  и появление  теней бронхов  К П  Молоканов  рекомендует  определять  такие изменения  как усиление  сосудисто-бронхиального  рисунка ,что более отчетливо  характеризует  морфологические  изменения  Сосудистые  тени  становятся  более интенсивными  и прослеживаются  в периферических  отделах  В средних  отделах  легочных  полей  появляется  мелкоячеистая сетчатость ,обусловленная  развитием  диффузного  и очагового фиброза  На фоне  сетчатого  фиброза  определяется  небольшое  количество узелковых (при силикозе)  или очажковых  (при  антракозе)  теней  ,располагающихся  ближе  к корням  легких  Тени корней  легких  представляются  несколько  расширенными  и более  интенсивными  (Рис)

Вторая стадия пневмокониоза  характеризуется  более выраженными  клиническими  и рентгенологическими  признаками :появляется  более значительная  одышка,  кашель, боли  в грудной  клетке  При рентгенологическом  исследовании  выявляется  более грубый  и более  распространенный  мелкоячеистый  сетчатый  фиброз  Увеличивается  количество узелковых  или очажковых  теней,  располагающихся  значительно  гуще  В выраженных  случаях  они занимают  оба легочные  поля на всем  протяжении , за исключением  верхушек  и нижне-латеральных  отделов  Подобная  картина  образно  называется  «снежной бурей» и имеет  большое сходство  с картиной  милиарного  туберкулеза  легких  Тени корней  легких расширены  , более  очерчены  в латеральных  отделах,  как бы  обрублены Почти всегда   обнаруживаются  плевральные  изменения  и явления  эмфиземы  При исследовании  сердца  определяется  выступание  тени  конуса легочной  артерии  и увеличение  правого  желудочка(рис)

Третья  стадия пневмокониоза  характеризуется  еще более резко выраженной  клинической  картиной :одышка  существует  даже  при покое :отмечаются  кашель, боли в груди,  уменьшение  жизненной  емкости легких  и минутного  объема  легочной  вентиляции  При  рентгенологическом исследовании  обнаруживаются  крупные гомогенные  ,интенсивные тени  неправильной формы , располагающиеся  в верхних  и средних  отделах  легочных полей  Вокруг них определяются  и мелкие  узелковые и очажковые  тени (рис) Анатомическим  субстратом  описанных теней  являются  конгломераты  фиброзных  узелков  при силикозе  ,а при антракозе-скопления  пылевых  очажков  , пронизанных  пучками  фиброзной ткани  В известной мере  в образовании  этих теней  принимают  участие и ателектазы , возникающие  вследствие  нарушения  проходимости  бронхов  Пучки  коллагеновых  волокон  в описанных  опухолевидных  образованиях  гиалинизируются  и подвергаются  распаду  вследствие  циркуляторных  расстройств  В этих случаях  при соответствующих  проекционных условиях  выявляются  полости , аналогичные  кавернам  при туберкулезе


Сочетание  пневмокониоза  с туберкулезом  легких (кониотуберкулез) чаще имеет  место  при силикозе  При антракозе  такое  сочетание  встречается  значительно  реже, притом  преимущественно  в третьей  стадии (И.А. Кунин)  Рентгеновская картина  в этих  случаях  характеризуется наличием  элементов  того и другого заболевания  Туберкулезный   процесс, сочетающийся  с пневмокониозом  ,протекает,  вопреки  мнению  многих иностранных  авторов ,более тяжело



Распознавание  пневмокониоза  основывается  на данных  клинико-рентгенологического  исследования  с учетом  профессионального  анамнеза Большое диагностическое  значение  имеет  несоответствие  богатой  рентгеновской  картины  пневмокониоза  скудным  клиническим  данным  Это относится  к первым  двум  стадиям  неосложненного  пневмокониоза  Диагностика  третьей стадии  обычно  не трудна

В практической  работе  дифференцировать  пневмокониоз  следует  с пневмосклерозами  различной  этиологии  (кардиогенным , возрастным, метапневмоническим ), с туберкулезом  легких , с милиарным  и интерстициальным  карцинозом , с первичной  бронхокарциномой  ,актиномикозом

Дифференциальная  диагностика  между отдельными  видами  пневмокониоза (силикоз, антракоз и др)  еще недостаточно  изучена

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser