ActionTeaser.ru - тизерная реклама

Рентгеновская картина при экссудативном плеврите

Экссудат , появившийся  в плевральной полости  в результате  гиперемии  сосудов ,повышенного  капиллярного  давления  и усиленной  проницаемости  в условиях  отрицательного  давления -«присасывания »  ,вначале  распределяется  по закону  капиллярности во всем  щелевидном пространстве  ,но в дальнейшем  при его  увеличении  в силу  тяжести скопляется  внизу

Экссудат  в полости  плевры  обнаруживается  рентгенологически  очень рано Уже к концу  первых суток  заболевания  отмечается  помутнение в области  соответствующего  реберно-диафрагмального  синуса  Это первый  признак  плеврита ,подмеченный  еще  основоположниками  рентгенонологии

Вторым  по времени  появления  признаком  является  сглаженность и вогнутость  синуса  и перемещение  его при вдохе  и выдохе Этот признак обусловлен  накоплением  жидкости  в синусе

В конце  вторых  суток  заболевания  обнаруживается  уже ясная  тень выпота

Считают ,что скопление уже 200-250 мл экссудата  дает  легкую тень

Рентгеновская  картина  выпота  при экссудативном  плеврите  типична При прямой ,дорзо-вентральной  рентгеноскопии  она представляется  в  виде затенения  легочного поля -треугольной  тени  с широким  основанием  внизу ,сливающимся  с тенью  брюшной полости , с медиальной  границей ,идущей  сверху  с латеральной  стороны  косо книзу медиально Медиальная  граница  тени не четка ,постепенно   переходит  в светлую  тень  легочного поля

На основании  этой картины  кажется ,что экссудат  расположен  главным образом  латерально  Однако  это изображение  выпота  является  лишь условным ,рентгенологическим  и не отражает  действительного  его расположения

Выпот  располагается  более или менее  равномерно  вокруг  оттесненного легкого ,постепенно  убывая  по направлению  кверху  Разрез  окутывающего  легкое  слоя жидкости  имеет вид  треугольника ,обращенного вершиной кверху

На боковой  рентгенограмме  картина  выпота  представляется  треугольными  тенями  спереди и сзади ,в переднем  и заднем  отделе грудной клетки,  сливающимися  между собой  В центральном же отделе  определяется  большая прозрачность  ,снижение  тени  Верхняя  граница  тени на боковой  рентгенограмме  представляется  ,таким образом,  вогнутой  книзу линией  с максимальными  подъемами  спереди  и сзади (рис) На боковой  рентгенограмме  затенения  более выражены  в тех отделах  грудной клетки ,в которых  на прямой  рентгенограмме  они менее  всего  выражены

Треугольная  латерально  расположенная  тень  на рентгенограмме грудной клетки  является  выражением  своеобразной  плотности  этой тени вследствие  наличия  выпота  и соответствует  форме  выпота  лишь в одном крае ее Как показали опыты  Флейшнера и Зандера  с введением  в полость  плевры  при экссудативном  плеврите  восходящего  йодипина  ,верхняя граница  экссудата  представляется  ровной  линией ,стоящей  на одинаковом  уровне  спереди ,сбоку и сзади

Следовательно ,отождествление  границы  рентгенологической  тени выпота  с линией  Демуазо  является   неправильным  Граница  выпота  вовсе не имеет  таких очертаний ,как линия Демуазо

Образование  рентгеновской  картины  выпота  в плевральной  полости  понятно из схем ,предложенных  Флейшнером  и Прозоровым (рис)

Своеобразное  расположение  экссудата  в плевральной  полости  вокруг легкого слоя  в виде  треугольника , обращенного  вершиной  кверху обусловлено  физико-биологическими  особенностями :1)слипчивостью , 2)наличием  отрицательного  давления  в полости  плевры ,3)силой тяжести  экссудата и 4) эластичностью  ткани легкого

Определить  количество  экссудата  по тени  на рентгенограмме  трудно, так как сама тень  зависит от многих  факторов :индивидуально  различной эластичности  легочной ткани ,величины  и формы  грудной клетки  Можно лишь  ориентировочно  говорить  о количестве  жидкости  на основании  расположения  верхней  границы тени  Так, по  М.Д. Тушинскому ,при верхней границы  тени выпота  на 5 ребре  спереди  количество его равно  1л,на 4  ребре-1,5 л, на 3  ребре-2л Максимальное  количество  выпота  ,вмещающегося  в плевральной  полости  одной стороны  грудной клетки ,равно 3-4 л

Накопление  выпота  происходит  быстро-иногда выпот  на 3-4 день заболевания  скопляется  в таком количестве ,что обусловливает  затемнение  всего  легочного поля

При заполнении  выпотом  всей  плевральной полости ,вплоть  до верхушки ,в медиальном  отделе  определяется  овальной формы  просветление , так называемое «плевральное  окошко» (Прозоров)  ,что, вероятно ,обусловливается  эластичностью  легочной ткани ,наибольшей  в данном отделе  Это просветление  изменяется  по форме  и прозрачности  при вдохе и выдохе  и исчезает  совсем  при большом  скоплении  выпота

Если экссудат  свободен ,не осумкован ,то он  смещается  при перемене  положения  Так, при просвечивании  в лежачем  положении  тень экссудата  распространяется  кверху, уменьшаясь  в плотности  внизу

Смещение  экссудата  при перемене  положения  впервые  описано Ленком и известно  под названием «феномен Ленка»  Этот феномен  применялся  для определения выпота ,его свободного  состояния (рис)

Во всех  учебниках  отмечалось  ,что смещение  выпота  при перемене положения  происходит  медленно  -через 20-30 минут (Фанарджян, Прозоров)

Однако  часто  приходится наблюдать  ,что смещение  экссудата  при перемене  положения  происходит  весьма быстро -сразу же  при переходе из вертикального положения  в горизонтальное (Иваницкая , Хомяков)  ,притом  в такой степени ,что появляется  прозрачность  в нижних  отделах  ,позволяющая  иногда  обнаруживать  опухолевые  образования  в нижних  отделах  легких  ,дотоле  скрывающиеся  за выпотом

Прозоров  предложил  свой феномен  определения  смещаемости  выпота ,заключающийся  в том,  что при вдохе  и выдохе  изменяется  плотность  тени  выпота  и он  смещается  на 1-2  межреберья

При экссудативном  плеврите  наблюдается  смещение  органов  средостения в противоположную  выпоту  сторону ,более отчетливо  заметное при вдохе  Уже при выпоте  с верхней  границей  на 5 ребре  можно  отмечать смещение  органов средостения

Смещение  органов  средостения  нарастает  соответственно  увеличению выпота  и достигает  иногда такой степени  ,что сердце  почти  приближается к реберной  стенке- отстоит  от нее  на 1-2 см

В тех случаях  исследования ,когда все легочное поле  затемнено  и процесс ,вызвавший  затенение  ,неизвестен ,подвижность  сердца ,смещенного  при вдохе  и выдохе в противоположную  сторону ,говорит  безошибочно  за наличие  выпота (Прозоров)  Так,например,  при пневмонии  ,осложненной  экссудативным  плевритом ,такое смещение сердца указывает  на наличие  жидкости

К экссудативному  плевриту  относятся  гнойные  и водяночные  скопления  в плевральной полости  Рентгеновская картина  при них  идентична ,но некоторые авторы  отмечают  некоторые  особенности  ,позволяющие  их  различать

Прозоров  говорит,  что по рентгеновской  картине  выпота  можно определять  его характер  Так ,гнойный  выпот  рентгенологически  характеризуется  более отлогой ,более косой  линией  верхней  границы ,а транссудат-более горизонтальной  Такая разница  в положении  верхней  границы  выпота  зависит  от его  густоты  ,вязкости

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser