ActionTeaser.ru - тизерная реклама

Рентгенодиагностика пневмоний Крупозная пневмония

Пневмонии ,воспалительные процессы  в легких ,проявляются  определенными  клиническими  симптомами ,морфологическими и функциональными  изменениями Морфологические  и функциональные  изменения ранее определялись  весьма  ограниченно  при физикальных  исследованиях В настоящее время  они определяются  более отчетливо  при рентгенологическом исследовании

Рентгенологическое  изучение  пневмоний  основывается  главным образом на определении  изменения  в сторону  уменьшения  прозрачности  легочной  паренхимы ,степень  и величина  которого бывают  весьма различны-от незначительного  понижения  прозрачности  до полного затенения ,от очага  локального  затенения  до затенения  доли и больше

Характер  изменения  прозрачности  легочной ткани  и его величины всецело  зависит  от патологоанатомических проявлений Так ,при пневмониях альвеолярного типа,например ,при крупозных  ,затенение обусловливается тем,что воздух  в альвеолах  и бронхиолах  замещается  экссудатом; при пневмониях  интерстициального  типа,  например,  атипичных или вирусных ,оно зависит  от инфильтрации  стенок  альвеол и перибронхиальных тканей ;при пневмониях  смешанного типа,  например, при бронхопневмониях ,-от инфильтрации перибронхиальной ткани и экссудации в бронхи  и альвеолы

Рентгеновская картина  ,в зависимости  от характера  уплотнени легочной  паренхимы  и проекционных  условий ,будет по-разному  представлять эти изменения Патогенез  пневмоний  чрезвычайно  сложен Большую роль в нем играют нервнорефлекторные  механизмы  Они в основном  обусловливают процессы  и клинические  проявления

С общефизиологических  позиций И.П. Павлова  пневмонии  следует рассматривать  как проявления  общей  неврогенной  реакции  организма ,вызванной  специальным  раздражителем -микробным ,токсическим ,аллергическим ,травматическим и пр

Экспериментальные  исследования  А В Тонких (перерезка  и раздражение  симпатических  и блуждающих  нервов )С М Вовси(перерезка диафрагмального  и седалищного нерва )и другие  указывают  на нервно-рефлекторные  механизмы  в развитии  пневмоний

Местные  проявления  нервных  воздействий  обусловливаются  расстройством  регуляции кровообращения -стазом ,образованием  тромбозов ,повышением  проницаемости  сосудов ,отеком ,что при  наличии инфекции благоприятствует  развитию  воспалительного процесса

Крупозная пневмония

Крупозная  пневмония -самостоятельная  ,генуинная  инфекционная  болезнь,вызывающаяся  при известных  условиях  определенным  возбудителем  и проявляющаяся  типичными  циклически  протекающими  клиническими признаками  и типичными  морфологическими  изменениями

Пневмонический  процесс  захватывает  целую долю  не сразу,а постепенно Вначале возникает  один или несколько  воспалительных очагов ,из которых  воспаление  распространяется  на целую долю (А И Абрикосов)На периферии  воспалительного  фокуса  обычно  видна зона  отека,что говорит  о характере  распространения  воспалительного  процесса  по продолжению (Цизерлинг)

Крупозная  пневмония  называется  долевой ,лобарной  на том основании , что она  поражает  целую долю Но в практике  почти никогда  не  приходится  наблюдать  поражения (затенения)  всей доли  Обычно при рентгенологическом  исследовании  определяется  поражение ,то есть уплотнение ,значительной  части доли -1\2,2\3,3\4 А И Абрикосов  говорит,  что и при  секционных  исследованиях «почти никогда  не бывает ,чтобы воспаление  захватывало  всю долю целиком

Рентгеновская  картина  изменений  в легких  при крупозной пневмонии зависит  от характера  патологоанатомических  изменений ,от стадии  процесса

В течении пневмонии  различают  четыре стадии: стадию  гиперемии, красного  опеченения серого   опеченения и разрешения

Стадия гиперемии характеризуется  воспалительным  приливом крови Пораженная  доля  находится  в состоянии   серозного или серозно-геморрагического воспаления ;она несколько  увеличена  ,отечна Стадия  продолжается  одни сутки

При рентгенологическом  исследовании  ,производимом  уже вскоре после начала  заболевания ,к концу  первого дня ,обнаруживается  ясное усиление  легочного рисунка  в пораженной доле ,которое вскоре переходит в крупные  очаги  затенения  ,все увеличивающиеся и  сливающиеся

Стадия гиперемии  переходит в стадию красного опеченения ; экссудат  становится  фибринозным ,более богатым  белком  Доля легкого представляется  уплотненной ,увеличенной Однако  такие изменения происходят  не всегда  равномерно  во все доле

При рентгенологическом  исследовании  определяется гомогенное затенение  легочной паренхимы  средней  интенсивности , на фоне которого отчетливо  различаются  тени ребер  и нередко виден  рисунок  бронхов

При неравномерном  опеченении  легочной ткани  наблюдается  и неравномерное затенение

Стадия  красного опеченения  продолжается  обычно  несколько дней На 5-6день  болезни стадия  красного опеченения  переходит  в стадию серого опеченения  При рентгенологическом  исследовании определяется  такая же картина ,как и в стадии  красного опеченения  Кризис обычно наступает  в стадии  серого  опеченения

Стадия  серого опеченения  продолжается  обычно 2-3-4 дня  и сменяется  стадией  разрешения ,ликвидации  изменений  в легком  В стадии  разрешения  наблюдается  сморщивание  фибрина  и его рассасывание при воздействии  энзимов  и ферментов ,поступающих  из пневмококков  и лейкоцитов  Обычно пораженная доля  представляется  меньшего  объема и плотности  ,среди инфильтраций  появляются  участки  воздушной ткани

Стадия разрешения  продолжается  несколько дней -6-9 Рентгеновская картина в этой стадии  представляется  негомогенным  затенением Это объясняется тем , что эволюция процесса  идет неравномерно  и неодновременно : в одних участках  легкого  аутолитические  и протеолитические процессом  достигают  значительного  развития ,в других же  они только начинаются ,фибринозный  экссудат  еще сохраняется

Переход  затенения  из гомогенного  в негемогенное -рентгенологический признак  стадии разрешения

Следует  отметить ,что для пневмонии  вообще  характерна  быстрая изменяемость  рентгеновской картины ,происходящая  на протяжении  1-2 суток ,особенно  в начале  заболевания  и в стадии  разрешения

Нередко  наблюдается  быстрое  исчезновение  затенения  легкого  после кризиса ,однако  нормальный  легочный рисунок  восстанавливается спустя 2-3 недели

Таким образом ,рентгеновская картина  изменений  в легком  при крупозной пневмонии  представляется  в таком порядке: в начале  инфильтрации определяется  усиление  легочного рисунка  и довольно слабое негомогенное затенение ,на высоте процесса -гомогенное  затенение ,в начале разреления -негомогенное  ,крупнопятнистое  затенение ,сменяющееся мелкопятнистым  очаговым  В дальнейшем  наблюдается  усиление  и восстановление нормального  легочного  рисунка

Как показывают  рентгенологические наблюдения ,и инфильтрация ,и рассасывание  начинаются  с прикорневой зоны

Для понимания  рентгеновской картины  при пневмонии  нужно учитывать не только стадии  процесса ,но и характер  затенения  в зависимости  от проекционных  условий  и толщины проицируемой  части  доли легкого Понятно ,что тонкие ,сходящиеся  на нет  части доли  будут по мере   истончения  доли  давать  все меньшее  по интенсивности  затенение  Тонкий слой доли ,конечно ,будет представляться  нерезко  очерченным  и мало интенсивным ,в то время  как толстый край -значительно  интенсивным  и резко  очерченным

Поражение  верхней доли  правого легкого  представляется  в сагиттальной проекции  затенением  в верхней  половине  легочного поля  с резко очерченным  нижним  краем Затенение  обычно на всю долю не распространяется ,в верхне-медиальном  отделе  поля видна  прозрачная часть  легкого На боковой  рентгенограмме  видно  затенение  с четким нижним краем  в виде  тупого угла открытого кверху ,что соответствует  нижнему краю  верхней  доли  правого легкого

Поражение верхней  доли левого легкого  представляется  в сагиттальной  проекции  почти  полным  затенением  всего легочного поля за исключением  небольшого  треугольного  пространства  в нижне-латеральном отделе ,соответствующего  проекции  части  нижней  доли Интенсивность  затенения  при этом  книзу  уменьшается ,что обусловливается  уменьшением  толщины  доли  и перекрытием  ее прозрачной  нижней  долей

Поражение средней  правого легкого  в сагиттальной  проекции представляется  затенением  в нижне-медиальном  отделе  легочного поля без четких  очертаний ,но на боковой  рентгенограмме  треугольным  затенением ,четко очерченным  сверху и снизу

Поражение  нижних долей  в прямой  проекции  представляется  густым сливающимся  с тенью  диафрагмы затенением  Кверху  интенсивность затенений  постепенно  убывает  вследствие  уменьшения  толщины  долей и перекрытия  их долями  легких  нормальной  прозрачности

Нужно отметить ,что описанная  рентгеноская картина  пневмонического процесса  в значительной степени  изменяется  при применении  современных  мощных  лечебных средств- сульфаниламидов и пенициллина

При крупозной  пневмонии  наблюдаются  осложнения -абсцессы ,сухие и экссудативные  плевриты ,карнификация ,переход  процесса на  другую долю

Метапневмонические  абсцессы наблюдаются  довольно часто Они возникают  в результате  изменения  реактивности  ткани  к пневмококку -этиологическому агенту  данной  пневмонии

Абсцедирование  вначале ,когда еще нет  сообщения  с бронхом ,представляется на рентгенограмме  в виде  участка  инфильтрации  с более  плотным  центром  При прорыве  в бронх  появляется  типичная  картина абсцесса -полость  с горизонтальным  уровнем

При крупозной  пневмонии  наблюдаются  плевриты  сухие фибринозные и экссудативные

Сухие плевриты  возникают  при крупозной пневмонии  довольно часто;рентгенологически  они проявляются или ослаблением  движений  диафрагмы ,или плевро-диафрагмальными  спайками ,междолевыми  швартами

Экссудативные  плевриты  возникают  или в стадии  опеченений -так называемые  парапневмонические  плевриты ,или же  в стадии  разрешения -так называемые  метапневмонические  плевриты

Экссудативные  плевриты  чаще бывают  фибринозно-гнойными

При осложнении  пневмонии  экссудативным  плевритом  рентгенологически  обычно  определяется  увеличение  размера  и плотности  затенения На фоне  затенения  трудно  различимы  или становятся  невидимыми  ребра , смещаются  в здоровую сторону  сердце  и сосуды

Карнификация —весьма редко  встречающееся  осложнение пневмонии  Это организация  инфильтрации ,прорастание ее  соединительной тканью  и вновь  образованными  сосудами Инфильтрация  не рассасывается  ,как обычно  наблюдается ,а переходит  в мясоподобную ткань Название «карнификация» происходит  от латинского  слова caro,carnis-мясо

Карнификация  чаще захватывает  часть доли ,иногда  же распространяется  на всю долю

Рентгеновская картина  карнификации  весьма  характерна :доля  легкого интенсивно  затенена ,уменьшена  в объеме ,межреберные  промежутки сужены ,диафрагма  приподнята ,сердце  и сосуды  смещены  в пораженную сторону На жестком  снимке  часто приходится  видеть  образование в уплотненной  легочной  ткани  мелких  полостей -бронхоэктазов

Разспознавание  крупозной  пневмонии  обосновывается  типичной  и часто четко  выраженной  клинической  картиной и,казалось бы ,не требует специальных  исследований ,например  рентгенологического  ,тем более что такое исследование  для больного  несколько  утомительно  Но в клинике  крупозной  пневмонии  иногда  отмечаются  симптомы  ,характерные для других заболеваний ,-менингита ,милиарного  туберкулеза ,острого аппендицита ,инфаркта  и пр ,которые  и затушевывают  основное заболевание В практике  встречается  немало случаев  ошибочной  диагностики, когда  крупозную  пневмонию  принимали  за другие  заболевания  Во избежание  ошибочной  диагностики  следует  прибегать  к рентгенологическому исследованию ,если имеются  соответствующие  условия  и отсутствуют  противопоказания

Рентгенологическое  исследование  выявляет  характер  изменений в легких, которые при  соответствующих  клинических симптомах  способствуют установлению  правильного  диагноза

Рентгенологическое  исследование  в настоящее  время  во многих  больницах приближено  к больному  , к его кровати  Переносные  рентгеновские аппараты  дают вполне  удовлетворительные  снимки ,а процедура рентгенографии мало отягощает  больного -меньше ,чем обычное  клиническое  исследование

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser