ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Рентгенологическое исследование после операций на пищеводе

В настоящее  время в связи  с развитием  хирургической  мысли  и техники  все шире  и шире  производят операции  на пищеводе  В рентгеновские  кабинеты  приходят больные  после таких операций  для выявления  послеоперационных  морфологических  и функциональных  состояний -изменения  органов,  их функции  в измененных  условиях ,осложнений

Послеоперационные  состояния  при операциях  на пищеводе  рентгенологически еще не  изучены  так детально , как при операциях  на желудке, ,так как эти  операции  только входят  в обиход хирургических клиник  и еще не накоплен  достаточный опыт

На пищеводе  производят  разные типы  операций  по поводу  злокачественных и доброкачественных  опухолей ,кардиоспазма ,рубцовых  стриктур и пр  Главнейшие из них :1)резекция  пищевода  и кардиального  отдела  желудка  с последующим  наложением  пищеводно-желудочного анастомоза  чресплевральным  путем ;2) то же  с наложением  пищеводно-кишечного  анастомоза  тем же путем ;3) гастроэктомия  и наложение пищеводно-кишечного  соустья  чрезбрюшным  путем;4) обходные  пищеводно-желудочные  и пищеводно-кишечные  анастомозы ;5) пластика  пищевода


Многие из этих  операций  выполняются  с образованием  искусственных  пищеводов  из тонкой  кишки  или из желудка

В задачу  рентгенологического  исследования  прежде всего входит раскрытие  характера  оперативного  вмешательства  ,что обычно положительно  разрешается  при тщательном  исследовании  , знакомстве  с историей болезни  Анастомоз  из желудка  легко  определяется  по его  ширине, ,а главным образом  по наличию  продольных  складок  слизистой  , анастомоз  из кишки -по наличию  поперечных  ,керкринговых  складок (рис)

Резекции  пищевода  с кардиальным  отделом  желудка  с последующим  наложением  пищеводно-желудочного  или пищеводно-кишечного анастомоза  производят  в настоящее время  чаще  чресплевральным  путем и одномоментно  При высоких  поражениях  пищевода — на уровне  дуги аорты  и выше — операции  производятся  в два момента  : в первый момент производят  резекцию  пищевода ,выведение  его верхнего конца  под кожу грудной клетки  и наложение  пищеводной  и желудочной  стомы , которые при питании  через рот  соединяются  резиновой  трубкой; во второй  момент производится  организация  пищевода  из тонкой  кишки

А. Г. Савиных  успешно  производит  резекции  пищевода  и желудка чрезбрюшным  путем,  с разрезом  диафрагмы  Пищеводно-кишечный  анастомоз  выводится  выше  диафрагмы  и располагается  в заднем  средостении

Большой интерес  представляют  рентгенологические  исследования  при  искусственных  пищеводах  Как известно , искусственные  пищеводы  образуются  из тонкой  кишки , желудка и кожи

Операция  организации  искусственного  пищевода  из тонкой кишки впервые было успешно  произведена  П.А. Герценом  в 1907 г Это была  предгрудинная  пластика  В дальнейшем  эта операция  совершенствовалась  отечественными  хирургами — С.С.  Юдиным , Б.А. Петровым, Б.С. Розановым и др.  Сущность  операции  состоит  в следующем :после вскрытия  брюшной  полости  мобилизуется  тонкая кишка  и пересекается ; отводящий  отдел  кишки  проводят  под кожей  на шею  Приводящий  конец  пересеченной  кишки  соединяют  в брюшной  полости  с отводящей  Это первый этап  операции  предгрудинного  пищевода


Второй этап  -наложение  соустья  между  выведенной  на шею  кишкой  и пищеводом

Предгрудинная  пластика  пищевода  организуется  и из желудка (по методу А.Н. Бакулева )

Предгрудинная  пластика  пищевода  имеет  некоторые  недостатки  ,например,  нарушение  функции  , затруднения  перехода  пищи  из искусственного  пищевода  в кишечник (С.С. Юдин)  , образование  слепого  мешка  в естественном пищеводе  (А.Г. Савиных )

Внутригрудная  пластика  пищевода — проведение  тонкой кишки  не под кожей  ,а в грудной  полости  Такая операция  впервые  была  экспериментально  произведена  на животных  С.П. Федоровым  Первая  внутригрудная  пластика  пищевода  была  произведена в 1947 г Б.В. Петровским  при рубцовом сужении  пищевода

Обходные  операции — операции  в обход  патологического  процесса Они производятся  при кардиоспазме -образование  анастомоза  между пищеводом  и желудком  выше  кардии  ,при стриктурах  пищевода -искусственные  пищеводы  при раках  пищевода  ,когда радикальная  операция невозможна  и имеется  выраженная  дисфагия  При этом  накладывают анастомоз  между верхним  отделом  пищевода  и желудком  или кишкой Это паллиативная  операция (рис, по А.А. Абалихину)

Пластика пищевода -разрезы  пищевода  при удалении  главным образом  доброкачественных  ограниченно  развивающихся  опухолей

Операции  на пищеводе  сопряжены  с нарушением  целости  грудной полости ,что сопровождается  рядом  осложнений  В первые дни  после операции  определяется  ликвороторакс  с горизонтальным  уровнем  жидкости  на 4—5 ребре  В некоторых  случаях  наблюдается  в последующие дни быстрое  нарастание  количества  жидкости , достигающее  к 5-6 -му  дню после  операции  уровня  2-1   ребра

Однако  в скором  времени  количество  жидкости  начинает  убывать , возникают  плевро-диафрагмальные  спайки  , облитерации  синуса

Исследования  пищевода  и желудка  вскоре  после  операции  без особых  показаний  производить  не следует  А.С. Пипко  считает  ,что уже на 10-12-й  день  после операции  можно  производить  рентгенологическое  исследование  А.А. Абалихин  производит  исследования  через месяц  Верно, что для оценки  функции  следует  производить  рентгенологическое  исследование  позже,  когда уже произойдет  прочное  сращение  анастомоза  и исчезнет  отечность  ткани  в области  сшиваний


При  пищеводно-желудочном  анастомозе  определяется  такая картина :пищевод  укорочен  вследствие  его резекции  , желудок  выведен  в грудную полость  ;его воздушный пузырь  располагается  больше  кзади  и влево  от позвоночника  Соустье  лучше всего видно  в левой  боковой проекции Пищевод  у соустья  представляется  несколько  суженным  ;на нем видны зарубки ,шпоры  В желудке  можно иногда видеть  дефекты  наполнения ,которые  обусловливаются  наложениями  стенок  желудка  и пищевода  при сшивании  Иногда  наблюдаются  затекания  желудочного сока  в пищевод ,  что вызывает  раздражение  и развитие  эзофагита  А.А. Абалихин  показывает ,что при  небольшой  ширине  анастомоза  обычно  перемещения  бария  из желудка  в пищевод  при горизонтальном  положении  не наблюдается  ,и объясняет  это сокращением  пищевода  в области  соустья  При широком  соустье  наблюдается  забрасывание  бариевой  массы  в пищевод Вначале  перистальтика  в желудке  не наблюдается  ,что находится  в связи  с перерезкой  блуждающих  нервов  Она восстанавливается  обычно  спустя 1-1,5  месяца  после  операции  (кимографическое  исследование  А.А. Абалихина )и постепенно  увеличивается

При пищеводно-кишечном  анастомозе  определяется  расширение петель  кишки , находящихся  в плевральной  полости , утолщение  складок слизистой , накопление  газа  В дальнейшем  складки  слизистой  петель, принимающих  на себя  эвакуаторную  функцию  , принимают  косо-продольное направление

Можно отметить ,что желудок  и кишка  быстро  приспосабливаются к новым  условиям  Функция  измененных  органов  в измененных  положениях  приходит  в норму , обеспечивает  выздоровление  и удовлетворительное существование  в дальнейшем

3 2 1

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser