ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Туберкулез кишечника

При хроническом  туберкулезном  процессе  легких , особенно  при фиброзно-кавернозном  ,нередко  наблюдаются  специфические  поражения кишечника  Но в практике  рентгеновских  кабинетов  туберкулез  кишечника  редко диагносцируется  Это ,вероятно , объясняется  тем обстоятельством ,что в практической  работе  редко  производят  специальные  направленные  исследования  кишечника  ,необходимые  для обнаружения  специфических  изменений

Туберкулезные  поражения  кишечника -тяжелые  осложнения  легочного  процесса  Они в резкой  степени   нарушают  процессы  всасывания  , усиливают  интоксикацию  ,воздействуя  на интерорецептивные  связи , вызывают  нарушения  нервной  регуляции пищеварительного  тракта

Клиническая  картина  туберкулезного поражения  кишечника  весьма  разнообразна и зависит  от характера  и выраженности  изменений  ,но в общем  представляется  симптомами  желудочно-кишечных  расстройств ,диспептических  нарушений  ,болями  Иногда туберкулезные  поражения  кишечника  проявляются  настолько  слабо  выраженными  симптомами  ,что даже  не возникает  подозрения  на возможность  таких  поражений

Туберкулезный  процесс  в кишечнике локализуется  главным образом  в конечных петлях подвздошной  кишки , в слепой  и восходящей  части  толстой  кишки Такая преимущественная  локализация  процесса  отмечена  Н.С. Чуковой  у 55  из наблюдаемых ею 58 больных  туберкулезом  кишечника


В распознавании  поражений  кишечника  рентгенологическое  исследование  играет  большую  роль Оно обнаруживает  ряд  функциональных и морфологических  изменений  в кишечнике , характерных  для его  специфического  поражения

Функциональные признаки  представляются  разнообразными  расстройствами  моторной  деятельности  и тонуса -усилениями  перистальтических  сокращений  ,ускорениями  продвижения  содержимого  кишечника ,спазматическими  явлениями  , а также  и  противоположными изменениями -атониями ,ослаблениями  моторной  функции

Все эти  функциональные  проявления  известны  в клинике  под названием дистоний  и дискинезий   и наблюдаются  особенно  часто  в тонкой кишке

В литературе  известен  характерный  для туберкулезного  поражения кишечника  симптом  Штирлина  ,представляющийся  в виде  быстрого  прохождения  бариевой  массы  через  илеоцекальный  отдел  кишечника  При исследовании  обнаруживается  отсутствие  бария  в терминальной  петле подвздошной  кишки  ,в слепой  и части  восходящей  кишки  при наличии его в других  петлях  подвздошной  кишки  и других  отделах  толстой  кишки Этот симптом  обусловливается  спазматическими  и гипермоторными  явлениями  ,возникающими  в пораженном  отделе  кишечника  Он наблюдается не только  при исследовании  с помощью  контрастного  завтрака  ,но и при исследовании  бариевой  клизмой

Туберкулезный  процесс  в кишечнике  вызывает  ряд морфологических изменений- инфильтраций , изъявзлений , рубцеваний  Пораженные  фолликулы  сливаются  ,образуя  опухолеподобные  инфильтрации  ,впоследствии  распадающиеся  Изъязвления  при туберкулезном  поражении  кишечника  носят  поверхностный  характер  Возникающие  рубцевания проявляются  выраженными  деформациями  стенки  кишки

Эти изменения  в рентгенологическом  изображении  представляются  в   виде деформаций  рельефа  слизистой ,дефектов  наполнения  ,зубчатости контура ,остаточных  пятен  на слизистой кишки  Они чаще всего  наблюдаются  в илеоцекальном  отделе  кишечника

Функциональные нарушения  обычно  являются  преобладающими  Они  распространяются часто  на все отделы  желудочно-кишечного тракта  и  обусловливаются  расстройством  нервнорефлекторной  регуляции ,что доказывают  морфологические  изменения  в нервной  системе  кишки  Так, С.С. Вайль и Л.Р.  Протас  определяли  полное соответствие  между дистоническими  и дискинетическими  изменениями  пораженной  кишки и гистологическими  в виде  дегенеративных  и дистрофических  изменений  в интрамуральной   нервной  системе  кишечника

Функциональные  нарушения  при туберкулезе  кишечника  не являются патогномоничными  Такие  нарушения  наблюдаются  и при  протекающих в кишечнике  процессах  других  этиологией ,что,вероятно , обусловливается общностью  патогенеза -расстройством  нервнорефлекторной  регуляции Поэтому  они должны рассматриваться  только  в сочетании  с клиническими проявлениями  или морфологическими  изменениями

Рентгенологическое  исследование  кишечника  при подозрении  на его специфическое  поражение  следует  проводить  методично  как путем  контрастного  завтрака ,так и  контрастной  клизмы  При исследовании  следует  учитывать  функциональные  изменения  во всех  отделах  желудочно-кишечного  тракта

Исследование  путем  контрастного  завтрака  должно  сочетаться с исследованием  путем  контрастной клизмы  В целях  упрощения  исследования,  экономии  времени , меньшего  беспокойства  больного  рекомендуется начинать  исследование  путем  контрастной  клизмы  При ретроградном заполнении  толстой  кишки  изучают  ее состояние  ,морфологическое  и функциональное ,рисунок  рельефа слизистой  после  опорожнения  При достаточном  опорожнении  кишки  и хорошем  состоянии  больного  приступают  к исследованию  путем  контрастного  завтрака  После  исследования желудка  проводится  весьма  тщательное  исследование  тонкой  кишки через каждые  30-40 минут ,чтобы  обеспечить  ее осмотр  на всем  протяжении


Можно,однако ,после  исследования  толстой  кишки  путем  клизмы произвести  исследование  желудка  и тонкой  кишки   на следующий  день Больной является  в рентгеновский кабинет  ,выпив  за 4-5 часов  до прихода  полпорции  бариевой  массы  Последняя  обычно  в это время  находится  в последних  петлях  подвздошной  кишки  и переходит  в толстую После  рентгеноскопии  подвздошной  кишки  больному  дают  выпить  еще полпорции  бариевой  массы  для исследования  желудка  и верхних  отделов тонкой  кишки  Такой  двукратный  прием  бария  дает  возможность  детально исследовать  желудок  и тонкую кишку  на всем  ее протяжении

9

 

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser