ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Эмфизема легких

Эмфизема  легких  возникает  в результате сложных  морфологических и функциональных  изменений  в легких

С точки  зрения  этиологии , патогенеза ,клинического течения  ,морфологических  изменений  различают  такие формы  эмфиземы : 1)хроническую  органическую-  субстанциальную ,2) старческую  ,физиологическую 3) викарную   , или компенсаторную ;4) острую  симптоматическую

Хроническая  субстанциональная  (вследствие потери  легочной  субстанции)  .эссенциальная  , идиопатическая  эмфизема  развивается  на почве органических  изменений  в легких  и представляет собой  необратимый процесс  , постепенно  длительно  прогрессирующий  Эмфизема  наблюдается преимущественно  у пожилых людей , чаще у мужчин  ,чем у женщин

Этиология  и патогенез  хронической  эмфиземы  чрезвычайно  сложны

В настоящее время  в развитии  эмфиземы  придают  большое значение функциональному фактору  Патогенез  эмфиземы  связывается  с нарушением  бронхиальной  проходимости  ,изменением  внутриальвеолярного  давления  Функциональные  изменения  являются  первичными  , органические-  вторичными  Нарушения  вентиляционной  и самоочищающей (экскреторной )функции  бронхиального  и альвеолярного  дерева  , обусловливаемой  нервно-мышечным  аппаратом  ,сложно регулируемым  нервной системой ,корой  полушарий  ,являются  основной  причиной  эмфиземы

В основе развития  хронической эмфиземы  лежит уменьшение  легочной  паренхимы  вследствие  атрофии  межальвеолярных  перегородок , растяжения  альвеол  Альвеолы  сливаются  вместе , альвеолярные  ходы  расширяются  , запустевают  сосуды , в результате чего  сокращается  площадь  газообмена  В краевых отделах  легких- в верхушках  , в краях долей- чаще, чем в других  , иногда возникают  особенно  выраженные расширения  альвеолярных ходов  и слияния  соседних  альвеол  вплоть  до  образования пузырей -пузырчатая  эмфизема

Морфологические  изменения  обусловливают  патофизиологические ,вызывающие  резкое нарушение  функция дыхания -легочную ,а впоследствии  и сердечно-сосудистую  недостаточность  Вследствие редукции капиллярной сети  в легких  и ослабления  присасывающего  действия грудной клетки  затруднено  кровообращение в малом круге -повышено давление  в артериальной системе  ,что отражается  на правом  желудочке сердца , вызывая  гипертрофию  его стенки  Гипертрофия  правого желудочка- закономерное  явление  при эмфиземе , наблюдающееся  почти  постоянно

Рентгеновская  картина  легких ,грудной клетки  при выраженных эмфизематозных  изменениях  характерна  Она складывается   из следующих  признаков :1)  повышение  прозрачности  легочных полей ,2)усиление  легочного рисунка ,3)  усиление  рисунка  корней легких  ,4)низкое стояние  куполов  диафрагмы , уменьшение  их респираторных  экскурсий ,5) уплощение  реберно-диафрагмальных  синусов ,6)вертикальное  положение  сердца,  увеличение  правого желудочка ,симптомы  легочного  сердца 7) симптомы  расширения  грудной клетки -увеличение  легочных полей ,расширение  межреберных  промежутков ,расширение  грудной клетки  в передне-заднем  размере -увеличение  ретростернального  поля, 8)малая  разница  в просветлении  легких  при вдохе  и выдохе


И клиническая ,и рентгеновская  картина  эмфиземы  представляется отчетливой  лишь при  выраженных  эмфизематозных  явлениях

В рентгенологической  практике  наиболее  часто  использовался  симптом «увеличения  прозрачности  легких»  ,симптом  малодостоверный  , дающий  большой простор  весьма  субъективной  оценке  Поэтому  рентгенологическое  исследование  в диагностике  эмфиземы  не играло  большой  роли

В последние  десятилетия  в рентгенологии  в изучении  эмфиземы  легких  патофизиологическое  направление  преобладало  над морфологическим  Появились  методики  ,определяющие  , главным образом  косвенно , на основании  изучения  механики  внешнего  дыхания  , объем вентиляции легких  К таким  методикам  относятся  рентгеноамплиметрия ,рентгеноволюмометрия , рентгенокимография

Исследователи  применяя  эти методики  ,стремились  на основании  установленного  смещения  анатомических  ориентиров  при дыхании  определить  объем  легочной  вентиляции, то есть дать  количественные  показатели  последней

Однако  эти методики  не получили  распространения  в клинике

Наряду  с приведенными  косвенными  методиками  ,предложены  и прямые  ,среди которых  наибольшего  внимания  заслуживает  методика  «прицельной  серийной  рентгенографии  в различные  фазы  дыхания»(Ю.Н.Соколов)

Эта методика  заключается  в определении  степени  разрежения  или уплотнения  легочной  ткани  в связи  с изменением  воздухонаполнения ,что регистрируется  на фотопленке  различной  степенью  почернения  ее светочувствительного  слоя  При нормальном  состоянии  легочной ткани  разница  в просветлении  ее при вдохе  и выдохе  значительна  Эта разница и регистрируется  на фотопленке  При эмфиземе  разница  в воздухонаполнения  легких при вдохе  и выдохе  становится  все меньше  и меньше  в соответствии  с прогрессированием  эмфизематозных  изменений

Небольшая  разница  в воздухонаполнении  при вдохе  и выдохе  или отсутствие  этой разницы  «является  одним  из наиболее  важных  и достоверных  симптомов  хронической  эмфиземы  и легочной  недостаточности » (Ю.Н. Соколов)

Автор  предлагает  специальный  прибор  для прицельных  серийных снимков -туннельную  кассету , позволяющую  произвести  на одной  пленке три снимка  в разные фазы  дыхания  одного и того же  участка  легкого при одинаковых  технических  условиях  Размер  снимка 4х9 см

Данная методика  детально  изучена  автором  ,проверена  сопоставлением  с другими  методиками  на трупном  материале  Пользуясь  ею,  получают  объективные  данные  о респираторном  воздухонаполнении  легких

Рентгенологическое  исследование  показывает  ,что наиболее  ценными симптомами  в рентгенодиагностике  эмфиземе  являются  следующие:1) отсутствие  разницы  в прозрачности  при вдохе  и  выдохе ,2)уменьшение  экскурсий  диафрагмы  при дыхании , 3)  увеличение  легочных  полей ,4)опущение  куполов  диафрагмы , 5)увеличение  ретростернального  поля  (при исследовании  в боковом  положении)

Минимально  ценными  являются  следующие  симптомы :расширение межреберных  промежутков  , горизонтальное  расположение  ребер,  кифоз  позвоночника

Симптом повышенной  прозрачности , определяемый  на основании  просвечивания  или рентгенограммы  , допускает  широкий  субъективизм  в толковании  Определение  повышенной  прозрачности  на основании  рентгенограммы  «совершенно  недопустимо  , за исключением  тех случаев , где это повышение  прозрачности  носит  локальный  характер» (Ю.Н. Соколов)


Следует  отметить  используемый  в диагностике  эмфиземы  симптом более отчетливой  видимости  аорты Известно , что аорта  у стариков  лучше видна  Это объясняется  не только  ее расширением  и склерозом  стенок ,но и увеличением   контрастности  вследствие  эмфиземности  легких

Викарная ,или компенсаторная  эмфизема возникает в тех случаях  ,когда вследствие  патологического  процесса  значительная часть легкого  выключается  из функции  дыхания

Такая  эмфизема  развивается  вследствие  усиленной  инспираторной  нагрузки- усиленного  растяжения  легочных альвеол



Викарная , компенсаторная , эмфизема  наблюдается  при старом  фиброзном  , при гематогенно- диссеминированном  туберкулезе , при хронической  пневмонии  , при ателектазе

Острые  везикулярные  эмфиземы возникают  вследствие чрезмерного  расширения  альвеол  и альвеолярных  ходов  при резких  нарушениях  бронхиальной  проходимости -при приступах  бронхиальной астмы,  при клапанной  закупорке  бронха  инородным  телом,  патологическим  образованием ,сдавлении  бронха  железой , при удушении  ,утоплении

Иногда  острая  эмфизема  возникает  , как викарная  , при внезапном выключении  из газообмена  значительного  участка  легких , например ,при пневмонии  , закупорке  бронха

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser