ActionTeaser.ru - тизерная реклама

Артропатии

Слово «артропатия»  в буквальном  переводе  значит суставное заболевание  Но в медицинской практике  под названием  «артропатия «понимают  заболевание  сустава  определенного характера ,а именно  нервного ,трофического  Так как при  таком характере  суставного  заболевания выраженными ,ведущими  изменениями  являются  костные ,то наиболее  правильным  будет  название «остеоартропатия»

В 1868 г французский  клиницист  Шарко  детально  описал  изменения  в суставах ,наблюдающиеся  при табесе  и сирингомиелии

При табесе  происходит  перерождение   задних столбов  спинного мозга  как осложнение  сифилиса  ,что приводит  к нарушению  глубокой и кожной  чувствительности ,потере коленных  рефлексов ,трофическим расстройствам  в костях  и суставах  Наряду  с явлениями  ,возникающими в связи  с поражениями  спинного мозга ,наблюдаются  и симптомы  церебрального  поражения -изменение  зрачковых  рефлексов ,параличи глазных мышц ,понижение зрения

При сирингомиелии  -процессе  ,проявляющемся  развитием глиозной  ткани  и образованием  полостей  в спинном  мозгу ,наблюдаются  нарушения  болевой  и температурной  чувствительности ,атрофии мышц  ,трофические  процессы  в костях  и суставах

В отношении  характера  изменений  рентгеновской  картины  принципиальной  разницы  между костными  и суставными  заболеваниями  при табесе и сирингомиелии  не имеется ,поэтому  их можно  рассматривать совместно

В процессе  развития  остеоартропатий  следует различать   три стадии :стадию  латентную ,стадию  разрушений ,преимущественно  литическую ,и стадию  реактивных  изменений ,преимущественно  гиперостотическую

Латентная стадия  рентгенологически  выражается  в склерозе  костной структуры  в суставном  крае  у узурацией  в субхондральном  отделе  Склеротическая  перестройка  обычно  выраженная  не четко  отграниченная от нормальной  структуры

Наличие  значительного  по величине  и плотности  участка  склероза без соответствующей  периостальной  реакции  и клинических  данных  вызывает  у исследователя  настороженность  в отношении  трактовки  изменений  Но характер  последних  расшифровывается  обычно  или при  первом  исследовании  ,так как часто  приходится  обнаруживать  и нервные симптомы (расстройство  зрачковых  реакций ,неравномерность  зрачков,отсутствие  коленных рефлексов ),или при  динамическом  наблюдении-в дальнейшем  течении  появляются  патологические  нарушения  целости кости :наблюдаются  отломки  краев  эпифизов ,смещения  их, рассасывания  мыщелков кости

Эти изменения  относятся  уже к стадии  разрушений Разрушения  кости  обращают  внимание  своей  выраженностью -часто  исчезают  целиком  эпифизы ,метафизы (рис)

Разрушения  отделов  кости  следует  объяснять  нарушением  крепости костной ткани  вследствие  извращения  трофических процессов ,а также  травматическими  моментами  Вследствие  потери  глубинной  чувствительности  выпадает  контроль  над движениями  конечности ,»сторожевая» функция -появляется  атаксия , больной  не щадит  конечности вследствие  некоординированности  движений  в нагрузке

Деструктивные ,литические  и травматические  патологические  изменения  сопровождаются  процессами  обызвествления  и окостенения  В разрушенных  участках  возникают  выраженные  гиперостотические  изменения  в виде обильных  причудливых  по форме  напластований  костной ткани ,обызвествлений  околосуставных  тканей (рис)

Процессы  разрушения   и созидания  происходят  хаотично ,без учета функций ,вне  механических  факторов ,что  указывает  на своеобразие характера изменений

Некоторые  авторы  различают  две формы  остеоартропатий :атрофическую  и гипертрофическую ,которые  протекают  или с преимущественно деструктивными ,литическими  изменениями ,или в сочетании  деструктивных  изменений  со значительными  костеобразовательными ,гиперостотическими  Действительно ,в некоторых  случаях  ярко  выступают деструктивные  изменения  Уже Шарко  отметил  злокачественное  и доброкачественное  течение  артропатий  в зависимости  от разрушений  Но это следует  объяснять  особенностью  почвы ,реактивностью  организма

Костно-суставные  изменения  приходится  обычно  обнаруживать  уже при наличии  клинических  симптомов  основного  страдания  Но в иных случаях  рентгеновская  картина  изменений  является  первым  ранним симптомом  табеса  Часто  в практике  впервые  диагноз  табеса  ставится в рентгеновском  кабинете

Клиницисты  уже давно  подметили ,что при  остеоартропатиях  морфологические  изменения  не соответствуют  субъективным  ощущениям-большьшие  изменения  при наличии  ничтожных  клинических  симптомов

Такая  нечувствительность  к страданию  при значительных  анатомических  изменениях  весьма  характерна  для данного  заболевания

Некоторые  исследователи  отождествляют  изменения  при остеоартропатиях  и при  деформирующих  артрозах  и видят  различие  их лишь в количественном  выражении

Но даже  чрезмерно  выраженные  изменения  при  деформирующих артрозах не похожи  на мало  выраженные  изменения  при артропатии

При артропатиях  наблюдаются  огромные  и деструктивные ,и продуктивные  изменения  и бессистемные  склеротические  В появлении  таких  изменений  нельзя  отметить  никакой  координации ,закономерности ,зависимости  от функции ,нагрузки  Беспорядочность  таких изменений послужила  поводом  некоторым  авторам (Гоффа, Воленберг)  удачно  назвать артропатические  изменения  карикатурой  на деформирующий артроз

При деформирующем  артрозе ,как бы резко  ни были  выражены  изменения ,прежде всего  сохраняется  конгруэнтность  суставных  поверхностей ,склероз  структуры  и костные  разрастания  происходят  в зависимости  от статических  и динамических  условий

Своеобразные  изменения  табетического  характера  наблюдаются  в позвоночнике :вначале  резко  выраженные  склеротические  сужения  межпозвонковых  пространств ,краевые  разрастания  тел позвонков ,в дальнейшем-значительные  деструкции ,смещения  позвонков (Рис)

Остеоартропатии  при табесе  наблюдаются  большей частью  у пожилых  лиц,  в возрасте  после 40 лет ,приблизительно  в 4-10% случаев, при  сирингомиелии -чаще  ,в 25% ,и в более  молодом возрасте

Обычно  поражается  один сустав ,редко два  На первом месте по частоте  поражений  стоит  коленный сустав  ,на втором -тазобедренный

Изменения  при сирингомиелии  наблюдаются  в костях  и суставах верхних конечностей ,что,вероятно,  следует  объяснить  уровнем  поражения  спинного мозга  большей частью  в верхнем  его отделе

Лишь  при  распространенных  сирингомиелитических  изменениях в спинном мозгу  наблюдаются  изменения  и в нижних  конечностях

Заболевание  суставов  при табесе  и сирингомиелии  чаще  начинается постепенно  В суставе  появляется припухлость ,болезненность  при движениях  Припухлость  постепенно  увеличивается ,в суставе  появляется выпот  Болезнь  принимает  хроническое  течение  В некоторых случаях припухлость   сустава  принимает  характер  распространяющейся  далеко за пределы  сустава  отечности  В дальнейшем  присоединяются  и расстройства  движений,  разболтанность  сустава ,что объясняется  растяжением  суставной  капсулы ,деструкцией  эпифизов

В некоторых  случаях  заболевания  суставов  возникают  более остро: появляется  опухание  сустава ,выпот  ,болезненность  Разыгрывается картина  острого  воспалительного  заболевания  сустава  В дальнейшем острые воспалительные явления  стихают  и процесс  принимает  хроническое  течение  Постоянная чрезмерная  атактическая  нагрузка сустава ,без предосторожности  вследствие  анестезии ,расстройства  координации приводят  к нарушениям  целости  костных  компонентов  сустава ,крепость которых  вследствие  трофических  влияний  изменена  Возникающие  патологические  переломы  изменяют  соотношения  костных  концов, что наряду  с отечностью  мягких тканей  приводит  к значительному внешнему  обезображиванию  сустава

Дифференциальная диагностика  затруднительна лишь  в начальных  стадиях  заболеваний ,когда изменения  на рентгенограмме  представляются  лишь одним  склерозом  структуры  В более поздних  стадиях болезни  изменения  обычно  представляются  рентгенологически  не только склерозом ,но и  типичными  деструктивными  и продуктивными  явлениями   ,обосновывающимися  правильный  диагноз

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser