ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Асептические некрозы головки бедренной кости у взрослых

Асептические  некрозы  головки  бедренной кости  обычно  наблюдаются у детей  и известны  под названием  остеохондропатий ,болезни Легг-Кальве-Пертеса

Но более  или менее  подобные  асептические  некрозы  головки  бедренной  кости  наблюдаются  и у взрослых  Они мало известны  в широкой клинической  практике  и часто идут  под диагнозом  ишиаса ,радикулита и особенно туберкулезного коксита ,так как  имеют  сходные  с этими  заболеваниями  клинические  проявления  Рентгенологическое  исследование  обнаруживает  деструктивные  изменения  в головке  бедренной кости  ,которые  также  часто  ошибочно  трактуют  как туберкулезные

В.П. Грацианский  отмечает ,что причиной  ошибочных  диагнозов при асептических  некрозах  в пользу  туберкулезного коксита  является сходство  клинических  симптомов  при обоих  заболеваниях ,недостаточное знакомство  врачей  с клиникой  асептических  некрозов  у взрослых  и недооценка  рентгеновской  картины

Асептические  некрозы  головки  бедренной кости  у взрослых  возникают  на почве  расстройства  питания  вследствие  сосудистых  циркуляторных  нарушений ,причиной  которого  признается  острая травма  и нередко хроническая ,малозаметная  микротравма Предрасполагающим моментом  к возникновению  некроза  является  конституциональная  или приобретенная  вследствие  общих  расстройств  пониженность  функциональной выносливости  костной системы  К таким моментам  также  относят  перенесенную  тяжелую  алиментарную  дистрофию

Болезнь  развивается  постепенно  спустя  несколько  месяцев  и даже лет ,после наиболее  вероятного  причинного  момента ,например  заметной  травмы  Появляются  боли  при ходьбе ,усталость ,хромота ,ограничение  подвижности  в тазобедренном  суставе  Отмечаются  и мышечные атрофии , которые ,однако ,не достигают  такой выраженности ,как при туберкулезном  коксите  Течение  болезни  длительное  Изменений  со стороны  крови,  повышений  температуры  не отмечается

Асептические  некрозы  обычно  возникают  в верхне-наружном отделе головки- в месте  наибольшей  нагрузки  Вначале  возникает  частичный некроз  головки ,что является  характерной  особенностью  процесса ,но впоследствии  таковой  распространяется  на значительную  часть  головки

Вначале  при рентгенологическом  исследовании  в головке  бедренной  кости  определяется  очаг некроза- более плотный  участок  дискообразной формы  костной  структуры  в субхондральном  отделе  Суставная щель  представляется  не суженной  ,а у более  молодых  субъектов  даже  несколько  расширенной (рис)

В дальнейшем  на контуре  головки отмечается   некоторое  вдавление ,как бы вмятина ,и разрежение  структуры  в субхондральном  участке и появляются  остеолитические  изменения  вокруг очага  некроза  Последний на фоне  деструкции  представляется  в виде  краевого  секвестра овальной  или дисковидной  формы (рис) В головке  виден значительных  размеров  дефект -в некоторых  случаях  на 3\4  величины ее, отграниченный  от здоровой  ткани  полукружной  линией -границей некроза

В последующем  тень  некротического  участка  фрагментируется -распадается  на более  мелкие участки ,представляющиеся  уже не  такими плотными (рис)  Суставная щель  при этих  процессах  все же остается  несуженной  Только в дальнейшем  течении,  видимо, наступают  деструктивные  изменения  в суставном  хряще  и щель  становится более узкой  ,чем в норме  В некоторых случаях  некрозу  подвергается почти  вся головка  кости (рис)

Все эти процессы  протекают  длительно ,на протяжении  нескольких месяцев и даже  лет Вследствие  возникновения  репаративных  изменений  появляются  деформации  головки  бедренной  кости,  распространяющиеся  и на шейку ,-перестройка  структуры  Развиваются   артрозные изменения в виде  субхондральных  склерозирований  костной  ткани и краевые  разрастания  кости  Аналогичные  изменения  ,но менее  выраженные  возникают и в крыше  вертлужной  впадины

Репаративные  процессы  при асептических  некрозах  головки  бедренной  кости  у взрослых  менее  совершенны  ,чем  при таковых  у детей -при остеохондропатиях  ,что можно  объяснить  у последних  лучшими  условиями  кровоснабжения  ,наличием  хрящевой  диа-эпифизарной  зоны ,и потому  значительного  восстановления  головки  не наблюдается  Асептические  некрозы  у взрослых  приводят  к большим  деформациям  головки ,к выраженным  явлениям  деформирующего  артроза ,проявляющимся характерными  клиническими  симптомами  суставного  страдания

Спустя  несколько  лет после  начала  заболевания  наблюдаются  грибовидная  деформация  головки ,укорочение шейки  ,уплощение  вертлужной  впадины ,склеротические  изменения  структуры ,дистрофические  очаги просветления  В полости  сустава  нередко  определяются  тени  суставных тел  малых  размеров- частицы  некротических  масс ,прорвавшиеся при  деструкции  суставного хряща

Развитие  дегенеративного  поражения  тазобедренного  сустава -деформирующего  артроза-как исхода  заболевания  отличает  асептические  некрозы  головки  бедренной кости  у взрослых  от асептических  некрозов у детей — остеохондропатий  ,при которых  мы ,как правило ,не наблюдаем  дегенеративных  поражений ,а только  деконфигурацию  головки ,но с нормальной  костной структурой  ,нормальную  или даже  увеличенную  ширину  суставной  щели



Асептические некрозы  головки  бедренной кости  у взрослых  следует дифференцировать   в первую очередь  с туберкулезным  кокситом  В то время как  при туберкулезном  коксите  наблюдаются  раннее  сужение  суставной щели ,остеопороз ,уплотнение  мягких  тканей  сустава ,очаговые деструктивные  изменения ,возникающие  большей частью  в вертлужной впадине и затем  переходящие  на головку  бедренной  кости ,туберкулезный процесс  тазобедренного  сустава  очень редко  начинается  с поражения головки  кости

Клинические симптомы  туберкулезного коксита  также способствуют правильному  распознаванию :повышения  температуры ,изменения  со стороны крови (повышенная РОЭ),выраженные  мышечные  атрофии, утолщения  подкожной  клетчатки

Инфекционные  кокситы  обычно  являются  осложнениями  тяжелых инфекционных  или септических  заболеваний  и распознаются  легко  по клиническому  течению,  анамнезу ,особенностям  рантгеновской  картины

Дифференциация  более сложна  и трудна  в более поздних  периодах заболевания ,когда  типичные  признаки  рентгеновской  картины  перекрываются  изменениями  репаративного  и деформирующего  характера  В таких случаях  диагноз  устанавливается  ретроспективно  на основании анамнеза,  течения,  особенностей  рентгегеновской картины

Прогноз  при асептических  некрозах  головки бедренной кости у взрослых  серьезен  Сносного  восстановления  головки можно  ожидать лишь  при незначительном  размере некроза ,при своевременном  лечении,которое заключается  главным образом   в разгрузке  сустава  и общих укрепляющих  мероприятиях  Нужно сказать ,что большинство   таких заболеваний  заканчивается  выраженным  деформирующим  артрозом  и перестройкой  головки  и шейки  кости

q8 q7 q6 q5 q4 q3

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser