ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Болезнь Бехтерева -анкилозирующий спондилартрит

Болезнь  Бехтерева -анкилозирующий  спондилартрит -есть особая форма  воспалительного заболевания  суставов типа  ревматоидного полиартрита ,при котором  поражаются   мелкие суставы  позвоночника ,крестцово-подвздошные  сочленения  и иногда  некоторые  периферические суставы-тазобедренные ,плечевые ,грудино-ключичные ,симфиз  и др

При болезни  Бехтерева   в редких случаях  воспалительные изменения  наблюдаются  в синовиальных  оболочках ,сухожилиях ,связках ,слизистых сумках ,надкостнице

Анкилозирующий  спондилартрит  в литературе  известен  под названиями болезни Штрюмпеля ,болезни  Мари ,а больше  всего болезни Штрюмпель-Мари-Бехтерева

Нужно отметить  ,что впервые  обратил  внимание на эту болезнь  и описал ее  в 1892 г Бехтерев  Пьер Мари  и Штрюмпель  описали эту болезнь  несколько  позже  Поэтому  она имеет  все права  называться именем  Бехтерева

Болезнь Бехтерева  наблюдается  преимущественно  у мужчин  и обычно  в цветущем  возрасте ,начало  заболевания  наиболее  часто  падает на возраст 20-40лет

В настоящее время  уже доказана  воспалительная природа  этого заболевания  Это поражение  главным образом  синовиальных  сумок суставов ,протекающее  в виде  стадий  от синовиита  до костного  анкилоза В начале  процесса  в синовиальной  оболочке  обнаруживается  фиброзная  пролиферация  и круглоклеточная  инфильтрация ,проявляющаяся эксудацией  и распространяющаяся  постепенно  на суставные хрящи  Последние  подвергаются  узурации ,изъязвлению ,деструкции  ,замещению соединительной  тканью  Наряду  с развитием  соединительной  ткани происходит  и пролиферация  костной  со стороны  суставных  поверхностей

Все эти процессы  приводят  к образованию  спаек ,сращений,развитию фиброзной  ткани  в конечном  счете  к фиброзному ,а впоследствии и костному  анкилозу  и окостенению  связочного  аппарата

Анкилозирующий  спондилартрит  протекает  вначале  как инфекционный хронический  полиартрит -с повышениями  температуры ,болями  в пояснице ,слабостью  ,ускорением  РОЭ Тагер  ускоренную  РОЭ считает  постоянным  симптомом  заболевания -«правилом ,не знающим исключения «Процесс  принимает  хроническое  течение ,к сожалению ,с тенденцией  к безостановочному  ,хотя  и медленному  прогрессированию Наиболее  выраженные  болевые симптомы  наблюдаются  в начальных стадиях заболевания  В более поздних  стадиях  клинические  проявления сказываются  в неподвижности  позвоночника -одеревенелости и деформации

Процесс  начинается  ,как правило,  с поражений  подвздошно-крестцовых  сочленений  и распространяется на мелкие  суставы  позвоночника  по направлению  кверху  вплоть  до шейного  отдела

Патологоанатомические  изменения  в зависимости  от их фазы,  степени  поражения  соответственно  отражаются  и на  рентгенограмме

В начале  заболевания  рентгеновская  картина обычно  не показывает  изменений  Первые  рентгеновские  признаки :сужение  суставных  щелей ,нечеткость  очертаний  суставных  краев ,изменение  костной структуры  у суставных  краев -склерозирование -отмечаются  уже в довольно  позднем  периоде  болезни

В дальнейшем  течении  спустя год ,а иногда  и больше ,появляются  обызвествления  и окостенения  связочного аппарата  и рентгеновская картина  представляет собой  весьма  типичные  изменения  Окостеневают главным образом  связки  мелких  суставов  позвоночника ,передняя  длинная  связка,реберно-позвоночные ,желтые ,межостистые  Задняя  длинная связка  обычно  не подвергается  окостенению

Окостенение  связочного аппарата  по распространению  и по выраженности  бывает  различным  Нередко можно видеть  асимметричное и лишь в отдельных участках  позвоночника  окостенение связок  Окостенения  связок  и анкилозирования  в подвздошно-крестцовых  суставах почти всегда  являются  обязательными ,в позвоночных  же суставах  таковые в некоторых случаях  могут отсутствовать  и появляться  лишь поздно Часто  окостеневают  желтые ,реберно-позвоночные  ,реже-связки остистых  отростков ,подвздошно-поясничные

Выраженные  окостенения  связочного аппарата  на рентгенограмме представляются  характерной  картиной -в виде  бамбуковой  палки (рис)

Межпозвонковые  диски  не изменяются ,поэтому  межпозвонковые щели  на рентгенограмме  представляются  нормальной  ширины

Лишь в редких случаях  в межпозвонковых дисках  наблюдаются процессы  обызвествления — в мякотном  ядре, в фиброзном  кольце  Однако  они не характерны  для данного  страдания  В далеко  зашедших стадиях  отмечались  некоторыми  исследователями  и окостенения  дисков-замещение  их губчатой  костной тканью В телах  позвонков,особенно в поперечных  отростках ,отмечается  остеопороз

Прогрессирующее  и распространяющееся  вдоль по позвоночнику анкилозирование  суставов  и окостенение  связок  приводят  к неподвижности ,скованности  позвоночника ,что является  патогномоничным  признаком  далеко  зашедшего  процесса

Фиксация  позвоночника  сочетается  и с деформацией  последнего,которая представляется чаще  в виде кифоза  с большим радиусом  изгиба,реже-в виде более  выраженного кифоза-спина в виде колеса  Редко  фиксация  позвоночника  происходит  в выпрямленном  положении

Анкилозирования  часто распространяются  на соседние  суставы -реберно-позвоночные ,что приводит  к неподвижности  ребер ,к изменению  типа дыхания  и последующему  расстройству   легочной  вентиляции ,эмфиземе ,легочной  недостаточности

Кроме  поражений  позвоночника ,наблюдаются  поражения  и других отделов  скелета  как суставные ,так и  внесуставные

Наиболее  часто имеют  место поражения  тазобедренных  суставов,реже-коленных  ,плечевых  Исключительно  редко  поражаются  голеностопные ,локтевые, лучезапястные  суставы (рис)

Поражение  суставов  проявляется  на рентгенограмме  сужением суставных щелей, узурацией суставных  поверхностей ,краевыми  реактивными  разрастаниями и анкилозированием

Поражение  тазобедренных  суставов  при болезни  Бехтерева  часто проявляется  резко выраженными  изменениями  в виде глубоких  узураций  по поверхности  головок  с костными  разрастаниями  по краям  узур, сужением  суставных щелей  ,узурацией  суставной  поверхности  вертлужных  впадин  Головки  бедренных  костей  представляются  резко  деформированными  ,структура их порозна  Можно отметить  и вторичные  изменения ,характерные для  деформирующего  артроза ,-образования  краевых  клювовидных  наплывов  со склеротической  структурой

Но в общем  рентгеновская картина  изменений  не похожа  на таковую  при деформирующем артрозе :превалируют  явления пороза  костной структуры ,узураций ,а не склероза  и деформаций ,как например  при дегенеративном  поражении  тазобедренного  сустава

Пьер Мари  описал поражения  позвоночника  в сочетании  с поражениями  тазобедренных суставов -корневых  суставов ,откуда  и название «spondylose rhisomeligue» ,который  в течение  некоторого  времени  трактовался как особое  заболевание

Подвздошно-крестцовые  сочленения ,как уже  указывалось  ,поражаются  при болезни  Бехтерева постоянно  и ранее  других  частей  скелета Рентгеновская картина  поражений  сочленений  вначале  представляется в виде  склерозирований  краев ,после узураций ,сужений  и полных  спаяний -анкилозирований  В поздних стадиях  болезни отмечается  отсутствие  следов  сочленений  и патологических  изменений ,наличие даже нормальной  костной  структуры -трабекулярного  рисунка  ,переходящего  с одной кости  на другую  Довольно часто  наблюдаются  поражения симфиза -в 1\3  случаев  Рентгеновская картина: сужение  суставной щели ,разрыхление  краев  костей: наличие  костных  разрастаний ,окостенений  связок  и анкилозирований

В плечевых  суставах  большей частью  наблюдаются  узуры  у больших бугров -глубокие ,со склерозированными  краями ,с краевыми  разрастаниями  Такие изменения  обусловлены  бурситами  Рентгеновская картина  таких изменений  тождественна  с таковой  при травматических  бурситах,например  в задне-верхних  краях  паточных костей (Рис)

Узурации  с костными  разрастаниями  при болезни Бехтерева  отмечаются  в области  бугров  седалищных костей ,больших вертелов ,бугристостей  большеберцовых  костей   и др ,то есть  в местах локализации  слизистых сумок Этиология  анкилозирующего  спондилартрита  неизвестна  С большим  основанием  предполагают  инфекционную  этиологию  Преимущественное  поражение  мужчин  указывает  на некоторое  участие  в этиологии  и эндокринной  системы  В свое время  Оппель  рассматривал данную болезнь  как расстройство  эндокринной  системы -функции паращитовидных  желез (нарушение  известкового  обмена) и предложил операцию  удаления  этих желез

Диагноз  анкилозирующего спондилартрита  нетруден-клиническая и в особенности  рентгеновская  картина его настолько  характерны ,что отпадает  надобность  в дифференциации  с другими  заболеваниями При мало выраженных  изменениях  следует всегда  обращать  внимание на состояние  подвздошно-крестцовых  сочленений ,так как при  данном заболевании  изменения  в них  являются  обязательными  и ранними

8 7 6

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser