ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Вторичные злокачественные опухоли костей-метастазы

Метастазы  в костях  наблюдаются  почти при всех  злокачественных опухолевых  заболеваниях- при раках ,гипернефромах ,лимфогранулематозе  и др ,а также  при доброкачественной  первичной  аденоме  щитовидной железы

Из сарком  очень часто  дают метастазы  в кости опухоли Юинга  и чрезвычайно редко -остеогенные  саркомы

Раки разных  органов  метастазируют  в кости  неодинаково  часто Наиболее часто  наблюдаются  метастазы  при раке  предстательной  железы ,грудной железы ,реже-при раке легкого  и очень редко- при раке желудочно-кишечного  тракта (1-2%) ,желчных путей  и кожи

Время  появления  метастазов  в кости  различно  Большей частью метастазы  в кости  обнаруживаются  при значительном  развитии  первичной опухоли  Как показали  исследования  патологоанатома  Бережанского  (1935),обычно  занос  клеток  из первичной  опухоли  возникает рано- в первые  стадии  развития  опухоли  ,но их рост  обнаруживается значительно позже

Метастазы  могут долгое время  не проявляться -этот скрытый  период называется  преметастатическим  Он колеблется  по времени  в широких  пределах -от нескольких  месяцев  до нескольких  лет  и даже  до 10-15-20  лет

В развитии  метастазов  играют роль  многие факторы -неврогенные ,гуморальные ,цитологические ,защитная  способность  ретикуло-эндотелиальной  системы  В этом  объяснение  колебаний  во времени  преметастатического  периода,  а также  и того факта ,почему  имеющееся обильное  поступление  в кровяное  русло  опухолевых клеток  не всегда приводит  к обильному  метастазированию  Несомненно ,не все  занесенные клетки   развиваются  в опухоли ,многие из них  погибают

Пути  метастазирования -гематогенный  и лимфогенный  Током крови ,лимфы ,опухолевые клетки  заносятся  в разные ткани ,где задерживаются  и,если не погибают ,развиваются

Наблюдаются  и ретроградные  пути заноса  клеток- против тока лимфы  Ретроградное  занесение  опухолевых  клеток  возможно лишь  при облитерации  лимфатических сосудов  в лимфатическом  узле,вследствие чего возникает  обратный  ток лимфы ,а вместе  с ним  и обратное  занесение  клеток

Многие  авторы  считают ,что пути  гематогенный  и лимфогенный  часто  сочетаются

Различают  два типа  метастазов : остеокластические  и остеосклеротические  Первые  наблюдаются  гораздо  чаще, чем вторые

Остеокластические  метастазы  проявляются  потерей  ,рассасыванием костной  ткани , образованием  участков  деструкций  в кости (рис)

Остеосклеротические  метастазы ,наоборот ,характеризуются  созиданием  костного вещества ,уплотнением  костной структуры (рис)

Но эти различия  с гистологической точки  зрения относительны(Лемберг)
Раковая  ткань  всегда  разрушает  кость  и никогда  не созидает  таковой  Созидание  же костной ткани ,наблюдающееся  при остеосклеротических  метастазах ,является  реактивным  Реактивное  костеобразование прикрывает  деструктивные  изменения ,и деструктивный  по своей  природе процесс  представляется  продуктивным  Мельчайшие  раковые  образования  вызывают  такую костную  реакцию  по аналогии  с милиарными гуммами  при сифилисе  ,которые,  также  по сути  являясь  деструктивным процессом ,вызывают  резко  выраженную  остеосклеротическую  реакцию в виде  гиперостоза (Рейнберг)

Проведенные  недавно Лембергом  гисторентгенографические исследования  выявили  морфологическую  сущность  костных  метастазов ,количественные  и качественные  особенности  процессов  реактивного  костеобразования

Реактивное  костеобразование  обычно  обнаруживалось  по периферии  остеолитических  изменений  и отличалось  своим  строением  и интенсивностью  известковой  импрегнации  Новообразованная  кость  представлялась  на гисторентгенограммах  в виде  моховидных ,неправильно  сетчатых  и тяжевых  структур  в костномозговых  пространствах ,иногда в виде  игольчатых  и радиарных  фигур

Реактивное  костеобразование  нередко имело  место даже  в начальных фазах  метастатического  процесса

Остеосклеротические  метастазы  наблюдаются  при раке  простаты иногда  при раке  грудной  и щитовидной железы

В некоторых  случаях  метастазы  являются  смешанными -состоят из остеокластических  и остеосклеротических  образований (рис 163)

Однако трудно  объяснить  причину  возникновения  то деструктивных ,то продуктивных  опухолевых  образований ,например  при раке  одного органа ,при метастазах  смешанного  характера  Указывают  на медленный рост  метастазов  как на причину ,способствующую  остеосклеротической  реакции  Некоторые авторы  объясняют  развитие  остеосклеротических  метастазов  наличием  в опухолевых  заносах  фермента  фосфатазы ,стимулирующей  костеобразование

Метастазы  рентгенологически  распознаются  довольно  поздно -уже при значительном  их развитии

Остеокластические  метастазы  рентгенологически  представляются в виде круглых ,овальных  дефектов  в костной ткани  разной  величины  Контуры  дефектов  не особенно  гладкие, часто изъеденные  Характерно, что деструкция  проявляется  на фоне  неизмененной  структуры -отсутствует  реакция  в окружающей  очаг  кости ,как это  наблюдается  при воспалительном процессе

Остеосклеротические  метастазы  на рентгенограмме  представляются главным образом  уплотнением костной  структуры ,ее нечеткостью  Трабекулярный  костный рисунок  не различается ,вся кость ,например позвонок ,кажется  склерозированным ,плотным ,точно  сделанным  из слоновой  кости  Такой позвонок  называется «слоновым »

Но часто  остеосклеротические  метастазы  представляются  в виде  отдельных  плотных  пятен ,что сообщает  кости  пятнистый  рисунок ,например  при метастазах  в костях  таза  ,позвоночника  при раке  простаты

Метастазы  поражают  преимущественно   кости губчатые ,короткие  и  плоские ,например  кости  таза,  позвонки  кости  свода  черепа

При раке  некоторых  органов  наблюдается  характерная  локализация  метастазов ,что объясняется ,вероятно,  общностью  сосудов  и лимфатических  путей  Например,  при раке простаты  часто  наблюдаются  метастазы  в кости таза ,в крестец ,позвоночник  Метастазы  из простаты  заносятся в позвоночник  через венозные  сплетения  Последние ,как показывают ангиографические  исследования ,соединяются  с венами  позвоночника

Метастазы  в костях  большей частью  множественны  К вторичным опухолям  костей следует  отнести  и опухолевые  поражения  костей  вследствие  прорастания  их опухолями  из мягких  тканей(рис)

Клинически  метастазы  проявляются  главным образом  болями- ревматоидными ,постоянными  Часто такими  признаками  являются  упорные  поясничные боли ,ишиасы ,не поддающиеся  воздействию  никаких  физиотерапевтических  процедур

Однако  и болевые  ощущения  не являются  ранними  признаками метастазов: боли  появляются  уже тогда  ,когда  опухолевый  рост  достигает  надкостницы  или появляются  надломы

Довольно частым  осложнением  метастазов  являются  патологические переломы  Такие  переломы  часто являются  первыми  вестниками  тяжелой  болезни

Патологические  переломы  обычно  возникают  случайно  при незначительной травме  и даже  при обычном  повороте  конечности

Патологические переломы наиболее  часто встречаются  при метастазах гипернефромы (45%) ,немного реже  при метастазах   рака грудной железы (15%) и совсем  редко при раке  простаты (0,2%)

По рентгеновской картине   метастазов  трудно определить  первичную опухоль Только остеосклеротические  очаговые  метастазы  характерны для рака  простаты  Остеокластические  метастазы  обычно  встречаются  при разных  опухолях  Можно отметить  лишь незначительные  особенности в метастазах  некоторых  опухолей  Так,  при гипернефромах  метастазы ничем  не отличаются  от других  остеокластических  метастазов ,но они бывают  большей частью  солитарными

При  лимфогрануломатозе  встречаются  метастазы  остеокластического и остеосклеротического  типа  Часто  поражаются  позвонки ,грудина,длинные  трубчатые  кости

Ранее  к метастазам  относились  как к безнадежному  роковому осложнению  ракового  заболевания ,как к конечному  этапу  в течении рака

В настоящее время  к метастазам  относятся  иначе:их подвергают рентгенотерапии  и в ряде  случаев  со значительным  успехом

Но лечение  метастазов  может быть  и паллиативным ,устраняющим боли  Аналгетическое  действие  рентгеновых  лучей  общеизвестно

Однако  не все  метастазы  одинаково  чувствительны  к рентгеновым лучам

Радиочувствительность  костных  метастазов  различна  в зависимости от характера первичной  опухоли  Так, метастазы  семиномы  ,рака  щитовидной  железы  весьма  радиочувствительны  ,метастазы  рака  грудной железы  в одних  случаях  радиочувствительны ,в других-радиорезистентны  Наименее  радиочувствительны  метастазы  рака  мочевого  пузыря, ,простаты ,шейки матки ,гипернефромы

5 4 3 2 1

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser