ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Газовая гангрена при огнестрельных ранениях

Рентгенологическое  исследование  играет  большую роль  в разпознавании  газовой инфекции ,нередко  осложняющей  огнестрельные  повреждения  Рентгенологическое  исследование  выявляет  уже небольшие  скопления газа в толще  тканей ,клинически еще  не определяющиеся  Газ в  в мягких тканях  обнаруживается  при рентгенологическом  исследовании

Рентгенологическое  распознавание  газовой  инфекции  намого опережает клиническое   В среднем  рентгенологическое распознавание  газовой гангрены  возможно через 18 часов ,а клиническое -через 50 часов после  инфицирования

Различают  три формы  проявления  газовой  инфекции :1)газовый абсцесс ,2)газовая  флегмона и 3)газовая гангрена

Газовый  абсцесс  развивается обычно в глубине  тканей  у инородных тел  и  представляет  собой доброкачественную  форму газовой инфекции  Он обычно возникает  не ранее  1-2 суток  после ранения и рентгенологически  представляется  в виде локального  просветления -четко очерченного  пузыря воздуха  Такой пузырь не имеет  сообщения с внешней средой ,что и отличает  его от воздуха  в раневом дефекте ,попавшем  извне

Газовая флегмона  и газовая гангрена  рентгенологически представляются  одинаковой картиной  Вначале ,уже через 12-18 часов после ранения ,в глубине тканей  обнаруживаются  отдельные мелкие пузырьки газа ,быстро увеличивающиеся  в количестве  и распространяющиеся  к периферии  от места ранения  Уже через  2-3 дня   газовые скопления  распространяются  на значительные  участки  тканей  и  представляются  перистым  рисунком  от проекции -мышечных пучков (рис)

9Рис Газовая флегмона  в мышцах  бедра  и таза  после огнестрельного  ранения  У малого вертела  видна тень  металлического  инородного тела

В дальнейшем  течении  перистый рисунок  скоплений  газа  перекрывается  ячеистым  вследствие  тканевой  эмфиземы

Газовая инфекция  развивается  главным образом  при ранениях  ,сопровождающихся  большими  разрушениями  мышц  и повреждениями  костей

Газовая инфекция  возникает  в тканях  ,потерявших  вследствие  тяжелых повреждений  жизнеспособность  Вначале  появляются  циркуляторные  расстройства ,отечность ,мышцы  теряют свой  цвет -представляются  в виде вареного мяса  Процесс  омертвения  распространяется  по  тканям ,мышечным волокнам ,которые  расслаиваются  от действия  скопления газа  Фасциальные листки  являются  как бы  препятствиями  для  распространения  процесса  по ширине

Газовая гангрена  полиэтиологична .Она вызывается  главным образом  анаэробами (B perfringens,Oedema malignumWelchii),а иногда  и аэробами -кишечной палочкой  ,стрептококками и др

Образование газа  возникает  при разложении  белковых  и углеводных структур  под действием  токсинов  бактерий

Анаэробная  инфекция  проявляется  также и быстро  прогрессирующим  отеком  тканей (злокачественный  отек ,отечная форма  анаэробной  инфекции)

Нарастание  отека  прослеживается  при наблюдении  врезывания нитки в ткани ,повязанной  вокруг конечности ,но оно может  распознаваться  и при  рентгенологическом  исследовании ,что имеет особенно  важное значение  в случае  отечности  глубоко  лежащих  тканей  ,при которой  признак  врезывания  нитки  не всегда  представляется  выраженным

Рентгенологическое  распознавание  основывается  на констатации  потери  контраста  теней  мягких тканей  конечности

На хорошей  рентгенограмме  конечности  в норме  различаются  тени  мягких  тканей  вследствие  разной  их плотности -тени подкожной  клетчатки ,прослоек  и скоплений  жировой ткани ,мышечных пластов ,сухожилий  При воспалительной  отечности картина этих теней  резко изменяется :смазываются  их очертания ,исчезают  более светлые  участки  прослоек , на чем  и основывается  распознавание  отечных форм  анаэробной инфекции

Это исчезновение  дифференцированного  рисунка  мягких тканей  следует  учитывать  и при наличии  газовых скоплений  , на чем можно  обосновывать  распознавание  смешанных  форм  анаэробной  инфекции

Газовая гангрена  иногда развивается  и без  огнестрельных  и других  повреждений  тканей — от инфекции ,исходящей из предсуществующего  какого-либо  некротического очага ,например , при некротической  ангине .Инфекция  при этом может  долго пребывать  в латентном  состоянии -в  течение месяцев


 

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser