ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Гигантоклеточная опухоль -гигантома ,остеокластома

Гигантоклеточная опухоль ,гигантома , остеокластома -названия, определяющие  известный  своеобразный  процесс  в кости ,в рентгенологическом  изображении   представляющийся  резко  выраженным изменением костной  структуры ,деформацией  пораженного  отдела

Эти названия ,определяющие  опухоль  ,произошли  из особенностей внешних и внутренних  проявлений  процесса  Внешние  проявления -опухолевидные  деформации  кости ,внутренние -резко  превалирующие резорбтивные  изменения ,изобилие  гигантских  клеток  в гистологической структуре

На основании  большого  сходства  с опухолями  эти костные  процессы  прежде назывались  саркомами -гигантоклеточной  саркомой ,миелогенной  саркомой  Однако  их доброкачественное  течение  было отмечено уже  уже в прошлом  веке  Дюпюитреном  и Нелатоном

В настоящее время  на основании  динамических  рентгенологических и клинических  наблюдений ,а также  гистологических  исследований установлено ,что эти  процессы  являются  не бластоматозными ,а дегенеративными ,весьма  близкими  к группе  известных  процессов -остеодистрофий  Они текут  доброкачественно  в течение  многих лет ,не давая метастазов

Среди них ,однако,  встречаются  злокачественные  варианты ,проявляющиеся  как обычные  злокачественные  опухоли -саркомы ,то есть  дающие  метастазы  и быстро  приводящие  больного  к смерти

Гигантоклеточная  опухоль  поражает  обычно  одну кость -большей частью  концевые  части  длинных  трубчатых  костей  ,реже  поражаются плоские кости -тазовые , лопатка ,нижняя  челюсть

Опухоль локализуется  преимущественно  в мета-эпифизарной  области  кости,  особенно часто  в мыщелке  бедренной кости ,лучевой Образование  возникает  в метафизе  ,ниже  эпифизарной  линии ,и затем  распространяется  и на эпифиз  В настоящее время  существует  мнение ,что  гигантомы   развиваются  в эпифизе ;мнение это  неправильно ,так как имеются  наблюдения  многих авторов ,что гигантомы  развиваются  в молодом возрасте  при существовании  эпифизарного  хряща

Опухоли  вызывают  значительные  деформации  кости  Они покрыты тонкой  скорлупой ,хрустящей  при ощупывании ;известные  пергаментный хруст-давний  признак  саркомы

Опухоли  хрупки ,имеют  строение  в виде  ячеек ,кистовидных камер,замещенных  бурого  цвета  массами ,содержащих  дериваты  гемоглобина -гемосидерина и др Внутри опухоль  бурого цвета ,откуда  название их -«бурые опухоли»

И рентгенологически ,и гистологически  обнаруживаются  костно-резорбтивные  изменения -процесс  преимущественно  остеокластический Гистологические  исследования  обнаруживают  наличие  тканевых образований ,состоящих из веретенообразных ,круглых  клеток и многоядерных  гигантских ,без признаков  каких-либо  остеогенных  образований -остеоидной  и костной  дифференциации  Ядра гигантских  клеток идентичны  с ядрами  многоядерных  клеток ,что дает  основание  предполагать ,что гигантские  клетки  образуются  из слияний  многоядерных В костной  ткани  обнаруживаются  такие же  дистрофические  изменения ,как и при  других костных  дистрофиях ,-замещение  костного  мозга фиброзной  тканью ,перестройка  костных  структур

Рентгеновская  картина  гигантоклеточной  опухоли  характерна  Она представляется  вздутием  отдела  кости  с резко  выраженной  измененной структурой -просветлением  в виде пузырей ,мыльной пены  Корковое вещество  вздутой  мета-эпифизарной  зоны резко  истончено .а при  больших опухолях  представляется  линейной толщины  полоской  Эта полоска  часто  надрывается  вследствие  давления  масс  опухоли  и содержимое последней  выпячивается ,разрастается  за пределы  контура  кости (Рис)

Опухолевое  образование  резко  отграничено  от здоровой  кости, реактивные  изменения  со стороны кости  и надкостницы  отсутствуют  Опухоль распространяется  часто  на весь  эпифиз ,подходя  к самому  контуру суставного  края кости  Однако она  щадит сустав  и не вызывает  в нем изменений ,за исключением  механических  ограничений  движений

Этиология  гигантоклеточной  дистрофии  неизвестна  В литературе существует много  разных теорий ,но ни одна  из них  не является  убедительной  Большим  вниманием  пользуется  травматическая теория ,объясняющая  процесс как последствие  образования  гематомы  в кости Кровоизлияние ,последующая  серозная  эксудация  вызывают  давление на костные  структуры ;последние  резорбируются ,перестраиваются

Болезнь  обнаруживается  более часто  у взрослых ,в возрасте  20-30лет

Дифференцирование  гигантоклеточной  дистрофии  проводится  главным образом  с костной кистой  ,фиброзной  дисплазией  и остеогенной  саркомой

Костная  киста  локализуется  не в эпифизе ,а в метафизе  и встречается в молодом  возрасте  Форма  кисты  более  правильная ,чем  гигантомы

От остеогенной  саркомы  гигантома  отличается  медленным ростом ,близким  расположением  к суставному краю  кости ,наличием  структурного ячеистого  рисунка  ,резкой  отграниченностью  от костномозговой полости ,отсутствием  периостальных  треугольников -козырьков ,реактивных  остеопоротических  изменений  в соседних участках  кости

Однако  встречаются  гигантомы  ,весьма  трудно  отличаемые  от сарком  В таких случаях  вопрос  диагностики  решается  биопсией ,производимой  во время  операции

Гигантоклеточные  опухоли, развивающиеся  в плоских  и коротких костях ,дают менее  характерную  рентгеновскую  картину ,чем развивающиеся  в трубчатых костях ,и поэтому  распознаются  труднее  Например ,трудно  распознается  гигантоклеточная  опухоль ,нередко  развивающаяся  в нижней  челюсти ,называемая  поликистомой  ,внутрикостным эпулидом  Она имеет  в рентгенологическом  изображении  большое  сходство  с другими  локализующимися  здесь  образованиями -адамантиномой ,фолликулярной  кистой ,одонтомой

Гигантоклеточные  опухоли  хорошо поддаются  хирургическому  и лучевому  лечению  Лучшие  результаты  получаются  в случае  применения комбинированного  метода  лечения ,иссечения  с последующим  облучением  Для взрослых  рекомендуется  облучение  с двух  сторон  при общей дозе в 2000-2500 г,а для детей -доза не более  1200 г

4 5

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser