ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Известковый или каменный бурсит плечевого сустава

При рентгенологическом  исследовании  плечевого сустава ,производимом  по поводу болей  в нем,  бурсита,  периартрита ,нередко  обнаруживается  наличие  обызвествлений  в периартикулярных  тканях ,известных под названием  известкового  или каменного  бурсита

Боли  при этом  заболевании  отличаются  своим  тягостным  проявлением  Они уже  давно интересуют  клиницистов  Грубер (1869)в числе первых  описал это  страдание  под названием bursitis subdeltoidea Несколько позже  Дюплей (1872) представляет эти боли  в виде определенного  синдрома -лопаточно-плечевого периартрита -periarthritis humero-scapularis В клинике  боли  в плечевом  суставе -проявления воспалительных  процессов  в периартикулярных тканях -трактуются уже как болезнь Дюплея

В рентгеновскую  эру  при болях  в плечевом  суставе  часто  обнаруживают  обызвествления  в области  локализаций  слизистых  сумок Появляется  диагноз  новой болезни- каменного бурсита  Первые описания  этой болезни  появились  в литературе в 1907-1908 гг

Каменный бурсит  наблюдается  главным образом  в области  плечевого  сустава  В области  других суставов  подобные  обызвествления  наблюдаются  крайне  редко  и без болевых  проявлений

В последние годы  достоверно  определено ,что каменный  бурсит -является  обызвествлением  не слизистых сумок, а сухожилий  мышц  и их влагалищ ,что правильнее  называть  это обызвествление не бурситом,  а тендонитом  или перитендонитом  обызвествленным  Обызвествление  слизистых сумок  наблюдается  редко  и притом  вторично -по продолжению процесса Так Ховорт  среди 23 оперированных  им случаев каменного  бурсита  лишь в одном  определяет  обызвествление  слизистой сумки  Зандштрем  при патологоанатомическом  исследовании 13 препаратов  обызвествленных  бурситом  ни в одном  из них  не находил  обызвествления  в слизистых  сумках ,а только  в сухожилиях  мышц и главным образом  в околосухожильных тканях  -перитендинозно

Обызвествления  локализуются  в сухожилиях  мышц-надостной  ,подостной ,малой  круглой  и подлопаточной  Чаще всего  обызвествления определяются  в сухожилии  надостной  мышцы  вблизи  прикрепления последнего  к кости

Гистологические  исследования  показывают  значительно  выраженные дегенеративные  изменения  соединительной ткани  с развитием  фиброкартилягинозных  элементов  с наличием  депозита  известковых  солей  Участки  скоплений  известковых солей  определяются  как внутри  сухожилий  в местах  наиболее  резко  выраженной  дегенерации  ,так и в тканях ,расположенных  непосредственно  у сухожилий  Известковые  скопления представляются  в форме  или густой  массы  ,или  сухих  крошковатых  аморфных  отложений  В некоторых  препаратах  наряду  с обызвествлениями определились  и костные структуры-гетерогенные  окостенения

Зандштрем и Вальгрен  показали  в гистологических  исследованиях  выраженные  некробиотические  изменения  в сухожилиях  и их влагалищах  ,причиной  которых является  нарушение  кровообращения-просвет  артерий  в тканях  препаратов  значительно сужен  за счет  гиперплазии  внутренней  и гипертрофии  средней оболочки

Большинство  авторов  причину  некроза  видит в недостаточности кровообращения  сухожилия  ,связываемой  с травматическим  моментом Однако  в половине  случаев  известковых  бурситов  травма  как причина их вовсе  не отмечается

Рентгеновская картина  обызвествлений  сухожилий  в области  плечевого  сустава  типична  -представляется  тенями  известковой  плотности, расположенными  обычно между  головкой  плечевой  кости  и плечевым  отростком  лопатки  Эти тени бывают  одиночными  или множественными ,чаще первыми  ,величиной с горошину ,фасоль  и несколько  больше  В редких случаях  тени достигают  величины  1,5-2 см  и даже  больше(рис) Форма  обызвествлений  чаще округлая , овальная , реже угловатая ,с неровными  контурами

Считают ,что обызвествления  с мягкими  контурами  ,гомогенные ,с некоторой  пятнистостью  характерны для  жидкого  содержимого  ,а тени разломанные ,разной  плотности ,крошковатые -для сухих  отложений известковых  солей

Величина  теней  обызвествлений  не адекватна  клиническим  проявлениям  заболевания  Иногда  значительной  величины  обызвествления протекают  бессимптомно  и открываются  случайно  при рентгенографии  сустава  по какому-либо  поводу  Иногда  же маленькие  отложения  известковых  солей  определяются  в случаях  заболеваний  ,проявляющихся тягостными  болями,  ограничением  подвижности  конечности

Наблюдения  над динамическим  состоянием  обызвествлений  показывают ,что известковые  отложения  часто  увеличиваются  или уменьшаются  в течение  месяцев  и годов ,но имеются  наблюдения  и более  быстрой  метаморфозы ,протекающей  в неделях (рис)

Обызвествления  исчезают  при лечении  и иногда  самопроизвольно Отмечается  исчезновение  извести  в периоды  обострений  и появление  в периоды  отсутствия  болей  Обычно  обызвествления  исчезают  или уменьшаются вслед  за обострением  приступа  болей и это  объясняется  гиперемией  при воспалительном  процессе ,благоприятствующей  рассасыванию солей  извести

Боли  в плечевом  суставе  при обызвествлениях  проявляются  часто приступами ,достигая  наибольшей  остроты  ночью  Болевые  симптомы объясняются  главным образом  воспалительными  процессами ,а также  и давлением ,растяжением  тканей  известковыми  массами  Боли бывают настолько  мучительными ,тягостными , что больные  соглашаются  даже на оперативные вмешательства  В настоящее время  к последним не прибегают ,так как  применение  физиотерапевтических  мероприятий  и рентгенотерапии  оказывает  благоприятный эффект

Обызвествления  сухожилий  наблюдаются  преимущественно  в пожилом возрасте -в возрасте за 40 лет и позже ,несколько  чаще  у женщин Правый плечевой сустав  поражается  чаще левого ,вероятно, вследствие  большей активности  правой руки  Двустороннее  поражение  наблюдается  очень редко

1

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser