ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Инфекционные заболевания суставов-артриты Вторичные артриты -осложнения острых инфекционных заболеваний

В группу  инфекционных  заболеваний  суставов  входят ревматические  полиартриты ,артриты  определенной  и неопределенной  этиологии

Ревматизм -общее  заболевание  ,проявляющееся  поражением сердца ,суставов  и серозных  оболочек  Издавна  ревматизм  рассматривается  как заболевание  суставов  В 30-х годах прошлого  столетия  Сокольским  и Буйо  установлена  связь между  ревматическими  заболеваниями  суставов  и сердца  Господствовало  долгое время  положение ,что суставной  ревматизм  является  основным  страданием ,а заболевание сердца-его осложнением  В настоящее время  такое  положение  кардинально  изменилось :ревматизм -это хроническое  заболевание сердца и  острое  заболевание  суставов  Ревматизм  суставов -реактивное ,гиперергическое  воспаление  Ревматизм  органически  поражает  сердце ,в суставах  же вызывает  реакцию  Ласег  говорит ,что «ревматизм  гложет сердце  и лижет  суставы «Отсюда  -отсутствие  в суставах  при остром суставном ревматизме  выраженных   морфологических  ,определяемых рентгенологическим  исследованием  изменений

Обычно  при остром  суставном  ревматизме  в суставах  рентгенологически обнаруживается  иногда лишь  незначительно  выраженный  остеопороз ,но не  деструктивные  изменения  в хрящах  и костях  Острый  суставной  ревматизм  никогда  не приводит  к деформациям  суставов -подвывихам ,анкилозированиям

Благодаря  исследованиям  выдающегося  патологоанатома  Талалаева   и др  была порвана  связь  между острым  ревматическим  заболеванием  суставов  и хроническим  Хронический  ревматизм  суставов перестал  существовать

Хронический  ревматизм  суставов -название  прошлого  века,  определяющее  самые  разнообразные  хронические  заболевания  суставов  по этиологии ,патогенезу и клинике  Более всего  к нему  подходили  так называемые  инфекционные  полиартриты  неизвестной  этиологии -заболевания  суставов ,не имеющие  отношения  к ревматизму  вообще

Инфекционные  заболевания -скарлатина ,дифтерия ,корь, тифы, натуральная  оспа и др — нередко  осложняются  поражениями  суставов Этиология  этих поражений  в большинстве случаев  общая  с основным заболеванием:они являются  локализованным  проявлением  последнего  Но в ряде  инфекционных  артритов  нужно отмечать  и вторичную  инфекцию — септическую  ,гноеродную ,не имеющую  отношения  к основному заболеванию

Этиология  некоторых артритов ,например  тифозных  ,пневмонических ,дифтерийных и др ,с несомненностью   установлена  нахождением  в суставном  поражении  соответственной  бактериальной  флоры

Эти артриты  развиваются  преимущественно  в период  реконвалесценции ,реже-спустя более  или менее  продолжительное время  после  перенесенной  инфекционной  болезни  Наблюдаются  случаи  артритов ,несомненность  которых как  вторичных  поражений  доказывается  обнаружением  возбудителей  инфекционного  заболевания  в суставном  выпоте,например  при паратифе

Большинство  заболеваний  суставов  протекает  остро  и со значительными  деструктивными  изменениями  ,но встречаются  формы  и с более легким  течением  ,а также  и токсические-аллергические

Патологоанатомические  изменения  различны  в зависимости  от специфичности  основного заболевания  и формы  осложнения  Ввиду  скудных  секционных  исследований  они мало  изучены  и могут  устанавливаться лишь косвенно  на основании  рентгенологических  исследований

Рентгенологическое исследование  играет большую роль  в распознавании  заболеваний  суставов: оно устанавливает  характер поражений ,определяет   деструктивные  изменения,  значительные выпоты  , нарушение  суставных  соотношений  Отрицательные данные  рентгенологического исследования  также ценны :они фиксируют  внимание  при наличии  клинических  явлений  на поражении  только мягких  частей сустава

В зависимости  от характера  экссудата  различают серозные ,серозно-фибринозные  и гнойные формы поражений  Среди гнойных  артритов  различают  нагноение  сустава -тяжело  протекающее  заболевание с переходом  на все части  сустава  (фиброзную  капсулу ,хрящи  и кости ),и эмпиему  сустава -гнойный  синовиит (гнойный катар) ,при котором процесс  не переходит  на синовиальную  оболочку  и не вызывает значительных  деструкций

В острых  случаях при значительном  выпоте ,растягивающем  суставную сумку ,происходят  самопроизвольные  ,так называемые  дистензионные вывихи   Вывихи  эти наблюдаются  преимущественно  в тазобедренном и плечевом  суставе  при тифозных  ,скарлатинозных  ,дифтерийных поражениях ,при вторичных  остеомиелитических  артритах

Причина  этих вывихов -в обильном  выпоте  и обусловленном  им растяжении  связочного  аппарата  Накопление  экссудата  повышает отрицательное  в норме  давление  в суставе ,присасывающее  головку  бедренной кости  к вертлужной  впадине ,до атмосферного  и выше  ,что способствует  нарушению  суставных  соотношений  Придают значение  разности  тонуса  мускулатуры  в противоположных  группах  мышц   конечности:при паретических  состояниях  мускулатуры  сгибатели  остаются  всегда  более активными  и ставят  конечность  в благоприятствующее  вывиху положение

Костные  компоненты  сустава  при дистензионных  вывихах  остаются неразрушенными и на рентгенограмме  представляются  четко  очерченными ,с нормальной  костной  структурой  Круглая связка  в большинстве случаев  удлиняется  или разрывается -при операционных  вмешательствах находят  ее вытянутой ,истонченной  или разрушенной

Патологические  вывихи  в тазобедренном  суставе  бывают  почти всегда  в форме  подвздошного  смещения  Эти вывихи  происходят  легко-при малейшем  повороте ноги,  даже самопроизвольно-и так же легко  вправляются  После вправлений  вывихи  легко повторяются

На основании  рентгенологического  исследования  можно судить  о патологоанатомических  изменениях  в суставе -являются  ли они  первично  синовиально-хрящевыми  или первично  костными  При первично синовиально-хрящевых  изменениях  определяется  резкое сужение  суставной щели  Деструкция кости  если и наблюдается  ,то только  в виде краевой  узурации  В противоположность  хрящу, который разрушается чрезвычайно быстро ,костная ткань  отвечает  репаративным  процессом Рентгенологически  определяется  резкое сужение  суставной щели ,узурация  костных  компонентов со склерозированными  краями  Такие изменения наблюдаются  чаще при  тифозных  артритах ,пиемических ,при некоторых формах  скарлатинозных артритов

Первично  костная форма  артритов  характеризуется  деструктивными  изменениями  В эпифизе  появляются  очаги  деструкции ,которые  при более благоприятном  течении  остаются  ограниченными  или же быстро  распространяются  на весь  костный  компонент  ,на весь  сустав

В некоторых случаях  деструкция  в эпифизе  остается  ограниченной в виде более  или менее  значительного  фокуса  разрежения ,окруженного несколько  склерозированной  костной  тканью  В суставе ,однако, возникает  реактивное  серозное воспаление ,нередко  проявляющееся  довольно  значительным выпотом  с образованием  самопроизвольного вывиха

Скарлатинозные  артриты Осложнения  в суставах  после скарлатины  протекают  или в виде  сравнительно легкого  ,захватывающего ряд суставов  заболевания  ,появляющегося  вскоре  после  выздоровления  ,или в виде  более тяжелых  поражений  суставов  с выпотом  и значительной  припухлостью  Костные  компоненты  сустава  обычно  поражаются  частично  в виде краевой  узурации ,а хрящевые- полностью  Суставная щель  едва  дифференцируется ,представляется  резко  суженной ,нечеткой  Функция  сустава  резко  нарушается  Процесс обычно заканчивается   костным  анкилозом  Такие изменения  характеризуют  синовиально-хрящевые  формы  суставных  осложнений при скарлатине ,наблюдающихся  в одном  или нескольких  суставах  Чаще всего  поражаются  тазобедренные  суставы (рис)

Наряду с этими  формами  при скарлатине  встречаются  поражения суставов  с резко  выраженными  изменениями в костных  компонентах  и с септическими  нагноениями  сустава  Такие поражения  также  чаще наблюдаются  в тазобедренных  суставах  и представляются  в виде  остеомиелита  эпифизарного  или шеечного  ,метафизарного

Скарлатинозные  синовииты  протекают  более благоприятно  при нормальной  или субфебрильной  температуре  Они являются  ,вероятно,токсическими ,так как при  бактериологических  исследованиях  пунктатов сустава  не находят  бактериальной  флоры (Стефанский)

При тяжелых  пиемических  формах  в гнойном  выпоте  сустава почти всегда  обнаруживаются  стрептококки

Оспенные артриты При натуральной оспе  заболевания  суставов  наблюдаются  чаще в первично  костной форме,в виде  остеоартритов Сустав  вовлекается  в страдание  уже вторично  при распространении деструктивного  процесса  из эпифизов  и метафизов  Деструктивные изменения  в метафизах  сопровождаются  энергичной  реакцией  со стороны  периоста  Кортикальные  слои  значительно  утолщаются  ,кость деформируется (рис)

Изменения  в суставах  клинически  проявляются  припухлостью  ,пастозностью ,распространяющихся  за пределы  суставов ,болезненностью при движениях  В локтевых суставах  при значительных  деструктивных изменениях  наблюдается  разболтанность ,позволяющая  сгибание  в разные стороны

Характерно то  обстоятельство ,что эти  значительные  изменения в костях  и мягких  тканях  ,протекающие  во многих  суставах  ,не сопровождаются  тяжелой  клинической  картиной -температура держится  между 37град  и 38град ,жалобы  на болезненность  при движениях  небольшие

Спустя 1,5-2 месяца  можно наблюдать  репаративные  изменения:исчезновение  очагов  деструкции ,периостальных  наслоений ,сглаживание  разрушенных  суставных  краев  костей Значительные  деформации суставных  концов  костей  остаются  навсегда  как следствие  деструктивных  изменений (рис)

Обычно  поражаются  локтевые  и реже  коленные  суставы  В редких  случаях  отмечаются  поражения  и других суставов -лучезапястного ,нижней челюсти

Свищи  наблюдаются  очень редко  Процесс в суставах  почти всегда заканчивается  без анкилозирования

Тифозные  артриты встречаются  при всех тифах ,главным образом  в период  выздоровления ,иногда  же при брюшном тифе ,паратифе  гораздо позднее

Тифозная  природа  поражений  суставов  доказана  нахождением  в суставном  выпоте  тифозной  бактериальной  флоры  и вызыванием  экспериментальных  артритов  путем  прививок  животным  тифозных  палочек (Вельяминов)

Следует  различать  следующие формы  тифозных  артритов: 1)артралгии ;2)артриты  с негнойным  выпотом  и 3) артриты  гнойные

Чаще  встречаются  синовиальные  и синовиально-хрящевые  поражения   Последние  проявляются  деструкцией  хрящей сустава  и небольшими деструктивными  изменениями- узурациями  в костях

Наиболее часто  при тифах  поражаются  тазобедренные суставы  Тифозные  поражения  не вызывают  больших  разрушений  в костях суставов ,например  в головке  бедренной кости  ,вертлужной  впадине ,а обусловливают  только  поверхностные  узурации  Вторичные  поражения  сустава — последствия  тифозного  остеомиелита -проявляются  значительными  деструктивными  изменениями

Для тифозных  артритов  характерно  значительное  накопление  эксудата,  вызывающее   большое  растяжение  суставной сумки ,в результате которого возникают  так называемые  дистензионные  вывихи  Они наблюдаются  преимущественно  в тазобедренном  суставе

Патологоанатомические  изменения  при тифозных  артритах  различны  в зависимости  от формы  поражений  Так,при синовиальных  формах определяются  воспалительные  изменения  в синовиальной  оболочке  ,серозный  или гнойный  выпот (Орлов)  ,при синовиально-хрящевых-поражения  хрящевых  покровов ,поверхностные  деструкции(узурации )Реже обнаруживаются  и более значительные  деструктивные изменения

При паратифах  чаще наблюдаются  поражения  синхондрозов  ,особенно  грудино-ключичных  и подвздошно-крестцовых (рис)

При возвратном  тифе  наблюдаются  легкие ,скоропроходящие ,не отражающиеся  на функции  осложнения -артриты  (Арсеньев)

Сыпной тиф  дает  гнойные  метастатические  формы заболеваний  суставов  как проявления  септицемии  и негнойные  хронические ,большей частью  благоприятно  протекающие

В большинстве  же случаев  серозные  и гнойные  артриты -осложнения   тифов- протекают  доброкачественно  и часто  заканчиваются  с полным  восстановлением  функции  суставов

При общих  септических  заболеваниях  ,например  при гинекологическом  сепсисе ,нередко  наблюдаются  острые  поражения  суставов ,обычно  крупных -тазобедренного ,крестцово-подвздошного и др

При первично  синовиальных  формах  поражений  сустава  на первый план  выступают  явления  синовиита  с быстрым  разрушением  хрящей

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser