ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Костные поражения при приобретенном сифилисе

При приобретенном  сифилисе  костные поражения  встречаются во вторичном и третичном  периодах

Во вторичном  периоде ,как уже упоминалось выше ,наблюдаются  костные изменения  в виде  периоститов Они возникают  одновременно с проявлениями  на коже  и слизистых оболочках ,но большей  частью на 2-3 -м году  после инфекции

Эти изменения  не имеют  большого  практического  значения ,так как встречаются  весьма редко

Основное  значение  имеют костные  поражения  третичного  периода, которые встречаются  часто-в 30-40%

Третичный сифилис  проявляется различными формами  костных поражений :периоститами ,оститами ,остеомиелитами

В основном  он проявляется  гуммозными  инфильтрациями -сифиломами ,которые бывают  в виде  ограниченного  или диффузного  процесса Различают  гуммы  солитарные ,субпериостальные ,центральные  или костномозговые и множественные  мелкие ,милиарные

Костные поражения третичного периода  появляются  поздно ,спустя продолжительное время (годы) после первичного  инфицирования ,и часто  представляются  как бы  единственным  проявлением сифилиса  Протекая  на фоне  нетипичной  и мало выраженной  клиники ,при отрицательных серологических данных ,они часто в практике  идут под диагнозом хронических  остеомиелитических  процессов

Периоститы  в виде  единственных  изменений  встречаются  редко Обычно  они сочетаются  с более  глубокими  поражениями  кости-оститами и остеомиелитами  Вообще  провести  резкую грань между  периоститами  и оститами  рентгенологически очень трудно  ,так как обычно  при наличии  периостита  и сама кость-компактный слой ее-представляется  склерозированной

Сифилитические  периоститы в третичном периоде  возникают одновременно  во многих  костях и отличаются  длительностью  существования  Они весьма  разнообразны по форме -мощны ,неровны ,имеют вид гребня  или кружева ,почему их  и называют гребневидными   и кружевными

Во многих  учебниках  описываются периоститы под названием гуммозных ,однако такой  периостит  с большим  правом можно называть гуммозным оститом и даже остеомиелитом ,поскольку процесс  глубоко  распространяется  в кость и поражает  всю ее толщу

Гуммозный  периостит — это проявление  костной реакции на гумму ,на гуммозную  инфильтрацию внутреннего слоя периоста Периостальная гумма ,периостальная  сифилома ,распространяющаяся по плоскости  у края  кости ,производит  в последней  деструкцию ,узуру Деструкция  зависит  не только от давления  инфильтрата  на костную ткань ,но и от  разрушения  последней  воспалительным процессом  ,переходящим  из надкостницы  на кость ,на костный  мозг  Вокруг  образовавшейся узуры  происходит  склерозирование  костной  структуры ,окостенение  периоста (рис)


Такие гуммозные изменения  чаще всего  развиваются  на костях  свода черепа (рис)

Гуммы-чаще всего  образования  субпериостальные  Они располагаются в кости  поверхностно ,в виде  полуовальных  дефектов ,открытых кнаружи Примером  таких типичных  изменений  является  солитарная гумма ,наблюдаемая  часто на передней  поверхности  большеберцовой кости :на фоне  гиперостотического  участка  кости  виден дефект ,открытый кнаружи

Но гуммозный  воспалительный процесс ,возникший  во внутреннем слое надкостницы ,может проникать  по сосудам  и в глубину  кости -в компактный слой ,в губчатое вещество-и вызывать  деструктивные изменения с последующими  реактивными  явлениями

Деструктивные  изменения  бывают выражены в разной  степени:в губчатом  веществе кости  они обширны ,реакция  кости мала ,в компактном веществе ,напротив,деструкция  мала, но значительны  реактивные  изменения

Гуммозный процесс  часто бывает диффузным  Пролиферативный воспалительный процесс  распространяется  на значительный  участок кости,проникает вглубь ,захватывает  всю толщу  кости  Кость представляется  перестроенной ,деформированной -утолщенной  с неровными краями  Морфологически  при такомпроцессе  имеют место  явления  деструктивные  и продуктивные ,причем  последние  превалируют  Появляются  эностальные изменения-изменения  внутри кости ,в костномозговом канале, в губчатом  веществе (Рис)
Эти изменения  являются  типичными  остеомиелитическими  ,поскольку,они распространяются  на всю кость  с костным мозгом

К такой картине  может привести  процесс ,начинающийся  в периосте  Но в ряде случаев  с самого начала  изменения  могут представляться диффузными  Кость утолщается ,уплотняется  ,деформируется ,края ее становятся  неровными  Такие поражения рентгенологически напоминают всякий  хронический  воспалительный  процесс в кости ,протекающий  с выраженной  костной реакцией Специфические  гуммозные  изменения не видны ,затушеваны продуктивными  гиперостотическими  изменениями

В таких случаях и возникают большие затруднения  в диагностике Диагноз специфических  поражений  основывается  на тщательном  изучении клиники ,лабораторных  исследованиях ,а  часто  и на лечении ex juvantibus

Диффузные  гиперостотические  поражения  в дальнейшем  течении показывают  часто и ряд  изменений  типа рарефикации  Кость,представляясь утолщенной ,деформированной ,становится  в большей степени  и порозной

Описанные процессы  обычно наблюдаются  в длинных  трубчатых костях ,которые по частоте  поражения  среди всех костей скелета  занимают преимущественное  положение

Наиболее часто  поражается  большеберцовая  кость  Фурнье  называет ее излюбленной  костью  сифилиса (os cherie de la syphilis)

В длинных трубчатых костях  не всегда  приходится  видеть  типичную рентгенологическую  картину  изменений ,так как гуммозные  проявления  очень часто  сочетаются  с обильными  периостальными  наслоениями ,гиперостозом  в такой степени ,что за продуктивными  изменениями трудно видеть деструктивные

Часто рентгенологически определяется  ограниченный  периостит в виде плотно  прилегающего  к кости  остеофита ,причем  распространяющегося циркулярно  вокруг  кости  Циркулярный характер  распространения костных наслоений  весьма типичен ,почти патогномоничен  для сифилиса

Ограниченный  гуммозный  процесс большей частью  по частоте уступает диффузным  поражениям ,среди которых  мы различаем  преимущественно поверхностные ,распространяющиеся  по продолжению  и в глубь кости

Рентгеновская картина  сифилитических  поражений  коротких костей отличается  от таковой  длинных  трубчатых  костей  Если при поражении длинных костей  превалируют  резко продуктивные изменения ,то при поражении  коротких костей -деструктивные  изменения

При поражении коротких костей  наблюдаются  преимущественно деструктивные  гуммозные  изменения  с мало  выраженной  костной  реакцией вокруг очага  в виде  незначительно   выраженного  склероза Периостальных  же наслоений  ,гиперостотических  явлений  не наблюдается

Сифилитические  поражения  коротких костей -позвонков ,костей предплюсны ,запастья -наблюдаются  редко  По частоте  поражения  на первом месте  стоят  позвонки

Сифилитические  поражения  позвонков -сифилитические  спондилиты- встречаются  сравнительно редко  Среди костных  сифилитических поражений  они составляют от 2 до 6%

Поражаются  преимущественно  тела позвонков  Чаще всего  поражение ограничивается  одним позвонком ,реже распространяется  на два-три позвонка и лишь  в исключительных  случаях-на большее  число их

Рентгеновская  картина  при сифилитическом  спондилите  нетипична  В позвонках  ,в одном  или в двух соседних ,определяются  значительной величины очаги разрушений Эти разрушения  распространяются  и на межпозвонковые диски  Иногда же  диски остаются  без заметных  изменений  при выраженном  разрушении  соседних  позвонков  Периостальных наслоений ,выраженного  склероза  костной  структуры  не наблюдается Характерных  для туберкулезного  спондилита  теней  натечного  абсцесса не видно(рис)

При сифилитическом  спондилите  часто наблюдаются  поражения  и других костей (рис) Чаще поражается  шейный отдел  позвоночника

Клинические  проявления  сифилитического  спондилита  нехарактерны  : на первом месте  стоит боль ,самопроизвольная ,непостоянная  Деформация спины в виде  горба  встречается  весьма редко ,так как  деструкция  позвонков  не достигает  столь  значительной  степени,  чтобы при компрессии  позвонков  обусловить  выраженную  деформацию  Весьма характерным  признаком  считается неподвижность  пораженного  отдела  позвоночника  Многие авторы  при сифилитическом  спондилите  отмечают рефлекторное  оцепенение  мускулатуры

Диагностика  сифилитического  спондилита  трудна  Одна рентгеновская картина ,как  и одна  клиника ,не в состоянии  обеспечить  правильную диагностику  Только комплексный  учет  рентгенологической  морфологии  и клинической  картины  решает вопрос  В первую очередь заболевание  нужно дифференцировать  с наиболее  частым  деструктивным  процессом  позвоночника -туберкулезным  спондилитом  При последнем картина тяжелого  заболевания  идет рука об руку  с деструктивными изменениями  Несоответствие  клиники  и деструктивных  изменений  является  характерным ,хотя и не  решающим  признаком  сифилитического спондилита  Отсутствие теней  нетечника ,четкая  очерченность  очагов деструкции ,наличие  межпозвонковых  дисков  говорят  против туберкулезного процесса


В некоторых  случаях  сифилитического  спондилита  рентгеновская картина  весьма  напоминает  картину  метастатических  поражений  позвоночника  при злокачественных  опухолях В таких случаях  требуется  тщательное исследование  для исключения  первичной опухоли

Другие  короткие кости -надколенник ,кости  предплюсны ,запястья -редко  поражаются  при сифилисе  Процессы в них протекают  при преимущественно  деструктивных  изменениях  Поражения  этих костей  часто сочетаются  с поражением  других костей ,например  длинных  трубчатых,что мы наблюдали  при позднем  врожденном  сифилисе При этом процессы  в длинных трубчатых костях  проявляются  преимущественно продуктивными  изменениями ,в то время  как в костях предплюсны -преимущественно  деструктивными  изменениями

Не часто  при сифилисе  поражаются  и плоские кости -кости  черепа ,грудина и др На первом месте  в отношении  частоты  поражений  среди плоских костей  черепа -лобные ,теменные ,поражение которых  встречается   в 5% случаев

В костях  свода черепа  наблюдаются  преимущественно  деструктивные  гуммозные формы  поражений  Гуммозная  инфильтрация  возникает чаще всего  в перикраниуме  Сначала поражается  наружная  костная  пластинка ,после чего по продолжению  процесс распространяется  вглубь в диплоэ  и на внутреннюю  пластинку ,так что  в некоторых  случаях  деструкции  подвергается  вся толща  плоской  кости

Но такие  повреждения  встречаются исключительно  редко Процесс обычно ограничивается  наружной  пластинки ,что весьма типично  для сифилиса

При поражении  костей  черепа  деструктивные  изменения  в скором времени  замещаются  реактивно   образующимися  костными  массами  и периостальными  наслоениями  Однако  последние  не отличаются  такой мощностью  и плотностью ,какие свойственны  длинным  трубчатым  костям В процессе  в общем  превалируют  деструктивные  изменения  Вся кость представляется  испещренной  участками  деструкции ,ноздреватой Отдельные  неразрушенные  участки  ее уплотняются

Изменения  представляют  собой  деструктивный  процесс ,идущий  по типу caries sicca,который называтся  сифилитическим  кариесом  Часто такой процесс  сопровождается  значительными  некрозами ,образующими склерозированные  секвестры  с глубокими  изъединами

Но наряду  с разрушениями  происходит  и костеобразование Края участка  деструкции  выдаются  вследствие напластований  новообразованной кости

Такие большие  разрушения  кости  в большинстве  случаев  происходят без расплавления  наружных покровов Лишь иногда  гуммозная  инфильтрация  распространяется  и на мягкие  ткани  Последние  размягчаются ,изъязвляются ,образуются  свищи, причем  они имеют  совершенно иной вид ,чем таковые  при туберкулезном  остеомиелите  Они широки,поверхностны

Реже в костях  свода черепа  при сифилисе  наблюдаются  диффузные гиперостозы  без заметных  гуммозных  разрушений

Поражения  костей носа  и твердого  неба происходят  обычно по продолжению  процесса  со стороны  слизистой  Это вторичный  костный процесс ,аналогичный так  называемому  карциноматозному  кариесу ,поражающему  кость вторично  при переходе  с соседней  ткани

Сифилитические  поражения  грудины  протекают  преимущественно в деструктивной  форме Лишь вокруг  деструктивно-гуммозного  участка  отмечаются  незначительно  выраженные  продуктивные  изменения ,образующие  неровный  выступающий  край Рентгенологическая картина  сифилитических  поражений  грудины  весьма  сходна  с таковой  при опухолевой метастатической  деструкции

Сифилитические  поражения  в костях  весьма  успешно  излечиваются с помощью  специфических средств Значительные  деструктивные  изменения как например  в костях черепа ,в позвонках ,рубцуются ,восстанавливаются ,оставляя  лишь незначительные  деформации  Деструктивный  процесс  в позвонках  заканчивается  полным  спаянием ,анкилозом  без следа разрушений

Особенно  совершенное  восстановление  формы  и структуры  кости наблюдается  при изменениях  врожденного  раннего  сифилиса ,например при остеохондритах ,периоститах  Гуммозные изменения  при врожденном позднем  сифилисе  весьма  быстро исчезают  под влиянием  специфического лечения: уже через 2 недели после начала  лечения  деструктивные  изменения  не обнаруживаются (собственное  наблюдение) ,однако  деформации,,например  саблевидные  голени ,остаются  стабильными

11 10 9 8 7

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser