ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Локализация огнестрельных инородных тел

При огнестрельных  ранениях  первой задачей  является лечение  раны,борьба  с инфекцией ,второй-удаление  инородных тел  Обсуждение  вопроса  об удалении  инородных  тел прежде всего требует  точного  представления  о локализации их ,получаемого  при рентгенологическом  исследовании

Рентгенологические  способы  локализации  инородных тел  исчисляются сотнями Среди них  различают  следующие способы :1)рентгеноанатомические 2)анатомо-функциональные 3 геометрические 4)стереоскопические 5)способы  с применением  механических  и световых указателей ,радиощупов и пр

Лучшим способом  локализации  инородных тел  является  анатомический ,определяющий  их положение  в определенной  ткани ,органе на основании  отношения  к анатомическим  ориентирам -кости ,ткани-и  глубины  залегания

Геометрические  способы  локализации  основываются на математических  построениях ,расчетах  Они указывают  точное  местоположение  инородных  тел ,глубину  залегания   в сантиметрах  ,миллиметрах

Хирурга ,однако, больше удовлетворяет  органная ,тканевая локализация ,чем пространственная ,глубинная ,то есть местоположение  инородного тела  в определенной ткани ,у определенного  отдела кости ,сухожилия и пр

Геометрический  способ определения  является  важной частью  локализации инородных  тел ,но он всегда  должен  сочетаться  с анатомотопографическим

В практике  оправдываются  наиболее простые  способы локализации  инородных тел ,не требующие  ни сложных  расчетов ,ни специальных  приборов  и приспособлений  К ним относятся  рентгеноскопические  и рентгенографические  способы  определения  локализации  на основании  взаимно  перпендикулярных  проекций  ,вращения  объекта  при исследовании ,отметки  четырех точек ,функциональных  движений ,стереорентгенограммометрии и пр

Наиболее простым  ,легко доступным  ориентировочным  и во многих  случаях  исчерпывающим  способом  следует  считать  исследование  с вращением Этот метод был впервые  предложен  Пертесом в 1902г

Способ  состоит в том ,что под экраном  устанавливают  объект в таком положении ,чтобы инородные тела  проецировались  в середине экрана При поворачивании объекта  вокруг продольной  оси  изменяется  расстояние  инородного тела  от поверхности  кожи Объект  устанавливается в таком положении ,когда инородное тело  будет находится  на наименьшем  расстоянии  от поверхности кожи  На поверхность кожи ,в точке ,наиболее близко  расположенной  к инородному телу ,делают  отметку  Хирург ,таким образом,  имеет возможность  по кратчайшему  пути  достичь  инородного тела  и удалить его

Этот способ  имеет много  модификаций

Леви-Дорн  предложил способ  определения  локализации инородных  тел  при помощи  отметки  четырых точек  на основании  четырех ориентиров  На коже  делают  четыре отметки  во взаимно  перпендикулярной  проекции  на уровне инородного тела  (свинцовые  кусочки  приклеивают  липким пластырем)в таком положении ,чтобы отметки  одного направления  точно совпадали  при просвечивании  с инородным телом Проекции  отметок переносят  на бумагу  ,на контур  конечности ,представляемый  свинцовой  проволокой ,укладывающейся  на уровне  отметок ,и соединяют  прямыми линиями  Место пересечения  этих линий  определяет  точно  проекцию  локализации инородного тела  Существуют  и другие  ,более удобные  варианты  этого метода

Принцип  способа  четырех  точек  положен  в основу многих  способов  локализации  с циркулями  Аксельрод  предлагает  способ  локализации инородных тел  с помощью  циркуля  для фиксации  четырех точек  Бердяев  еще в 1915г сконструировал  прибор- криптоскоп  для  определения  локализации  инородных тел  циркулем ,сконструированным им же по  принципу  четырех точек  Забелоцкий  предложил  циркуль  с изогнутыми  браншами с приспособлениями  (войлочные бугорки ,пропитанные чернилами)для отметок  точек -ориентиров  инородного тела

Способ  определения  локализации  инородных тел  по принципу отметок  четырех точек  чрезвычайно прост ,применим  в каждом рентгеновском  кабинете  и при тщательном  проведении  точно определяет  расположение  инородного тела


Наиболее  часто  в обычной практике  применяют способ  определения  расположения  инородного тела  при помощи снимков (рентгенограмм),произведенных  в двух взаимно  перпендикулярных  проекциях  Эти снимки  дают представление  о залегании  инородного тела  по отношению  к кости  конечности ,кожной  поверхности  Но при  залегании  его во впадинах возможны  ошибочные  заключения  при интерпретации  снимков Так ,например,  при локализации  инородного тела  в височной  впадине  снимки, произведенные  в саггитальной и фронтальной  проекции  ,могут  создать  ошибочное  представление  о внутричерепной  локализации  В некоторых случаях  следует  дополнять  такие  исследования  снимками  в третьей  проекции  по выбору , в зависимости  от анатомических  особенностей  исследуемого  органа

В Великую  Отечественную войну  было предложено  много аппаратов  для  определения  локализации  инородных  тел  по световым  ориентирам Такие аппараты  известны  под названиями  «металлоскоп» ,»рентгенлокализатор «,томоболоскоп » и др

Эти аппараты  сыграли  известную  положительную роль ,он они не  лишены  ряда недостатков   и неудобств  Так,они требуют  строгого  фиксирования оперируемого  как в момент  исследования ,так и в  момент операции ,связывают  хирурга  в его манипуляциях  фиксированным  положением  световых  показателей  и вследствие  частой смены  темноты  и света  отражаются  на его зрении  Определение  инородных  тел при  помощи  этих аппаратов  требует  высокой  квалификации  хирурга ,что в военное время нельзя  обеспечить  в широких  масштабах

Приборы  для локализации  инородных тел ,основанные  на радиорегенерации ,так называемые  радиошурупы ,довольно  широко  применялись  во многих  лечебных  учреждениях  Они обладают  рядом  преимуществ ,но главным  недостатком  их является  нечувствительность  при глубоком  залегании  инородных  тел ,слабая  реакция  на инородные тела  из свинца ,меди ,олова и пр При глубине  залегания  инородного  тела  в 8 см радиощуп становится  нечувствительным

Хорошие  результаты  дают способы  пространственного  определения  местоположения  инородных  тел стереографические  и стереоскопические  способы Рентгеновские  просвечивания  с двумя  трубками  дают пространственные  топографические  представления  об инородных  телах Двухтрубочные  аппараты  обеспечивают  возможность  более  точного  определения  местоположения  инородных  тел  и более  щадящего их удаления

В ряде случаев  хорошо зарекомендовал  себя способ  Фюрстенау  определения  локализации  инородных тел ,основывающийся  на принципе  параллактического  смещения -при помощи  двойного  снимка  на одной  пленке ,произведенного  со сдвигом  трубки

Локализация  инородного тела  в кости  выясняется  и на основании  реактивных  изменений  в костной  ткани  вокруг него  Металлическое  инородное тело ,например  пуля ,при локализации  ее в кости  представляется  окруженной  зоной  просветления  и зоной  склероза  Эти изменения в кости  рентгенологи  называют  симптомом  ореола ,который сам по себе  указывает  на пребывание  инородного металлического  тела в  костной ткани

При локализации  инородных тел  следует  всегда  учитывать  пространственные изменения  в тканях  в зависимости  от изменений  положения Известно ,что положение  мягких тканей  по отношению к костным  ориентирам  представляется разным  при стоячем ,сидячем  и лежачем  положении

При определении  локализации  инородных тел рентгенолог  всегда  должен помнить  ,что хирург  не может  удовлетвориться  знанием  лишь  геометрического  местоположения  их,хотя последнее  и является  чрезвычайно важным  моментом  в плане  оперативного  вмешательства Хирург не может при  удалении  инородных тел  измерять вплоть  до миллиметра  глубину разреза ,да это и невозможно,например  при разрезе  в обход  жизненно  важных  стволов  сосудов ,нервов  и  других  анатомических  образований  Кроме того ,глубина  залегания  может изменяться  в зависимости  от давления ,смещения ткани ,набухания ее ,от впрыскивания  анестезирующих жидкостей Требуется  непременное  сочетание  глубинного  определения  с анатомо-топографическим

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser