ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Опухоли костей

Глава о распознавании   опухолей  костей  занимает  в рентгенологии особенно  важное  место

Опухоли  костей- проявление  атипичного  самостоятельного ,автономного  роста  костной ткани  в разной степени  биологической  активности,выражающегося  или в неправильном  местном   формировании  кости (доброкачественные  опухоли),или  в деструктивно-продуктивном  изменении ,гибельном для организма (злокачественные  опухоли)

Рентгенологическое  исследование  ,представляя  морфологические изменения ,причем  часто  в динамике , в сочетании  с клиническим  исследованием ,очень часто  является  решающим  в распознавании  опухоли

Рентгенологическое  исследование  определяет  наличие  опухолевых образований ,их характер ,протяженность  ,степень  развития ,реактивные изменения  в кости  и тем  раскрывает  их нозологическую  сущность

Для определения   характера  опухоли  имеет большое значение  ее локализация ,отношение  к кости ,быстрота  роста,  возраст  больного  и другие клинические  показатели

Однако  не всегда  рентгеновская  картина  опухоли  бывает  настолько патогномоничной ,чтобы на ней  в сочетании  с клиническими  данными можно было построить  правильный диагноз  В практике известны  наблюдения ,когда ошибочные  диагнозы  опухолей  приводили  к ненужным калечащим  операциям  Поэтому  в ряде  случаев  диагностику  опухоли следует   обосновывать  и гистологическим  исследованием

Гистологическое  исследование является  наиболее достоверным  методом распознавания  характера  патологических  процессов  Однако при некоторых  опухолях  и оно часто  не обеспечивает  точной  диагностики  или в силу  трудности  интерпретации  патологоанатомической  картины ,или  вследствие  неудачной  эксцизии ,вторичных  тканевых  изменений  Тем не менее  к нему нужно  прибегать  во всех  возможных  случаях  и на нем  обосновывать  оперативное  вмешательство  Так как биопсия  может  приводить  к осложнениям -имплантационным  и отдаленным  метастазам,то лучше  производить  ее срочно перед оперативным  вмешательством  Но в целях  правильного  распознавания  нужно, конечно, стремиться  к использованию  данных  трех основных  методов  исследования :клинического  ,рентгенологического  и патологоанатомического

Опухоли  развиваются  почти во всех  костях ,однако  для определенных опухолей  существует  известная  предиспозиция  в костях  Так,остеогенные  саркомы  ,опухоли Юинга  преимущественно  развиваются  в длинных  трубчатых  костях  и чрезвычайно  редко  в фалангах  кистей и стоп  Вторичные  опухоли  очень часто  развиваются  в позвонках ,костях  таза, черепа  и очень редко  в костях  дистальных  отделов  конечностей ,особенно в костях  кистей  и стоп

Первичные  опухоли  чаще поражают  определенные отделы  костей (остеогенные  саркомы -метафизы ,опухоли Юинга -диафизы ),вторичные  не обнаруживают  особенного  предпочтения  в поражении  отделов кости

Время  появления  признаков  заболевания  и продолжительность  последнего  в ряде случаев  имеют  существенное  значение  для распознавания  природы  опухоли  Анамнестические  указания на давность  заболевания свыше года  исключают  такие опухоли ,как саркомы ,которые спустя уже 5-6 месяцев  после начала  заболевания  представляются  весьма развитыми ,легко распознаваемыми  формами

Для распознавания опухолей ,развивающихся  на патологически  измененной почве ,необходимо  учитывать  предшествующие  процессы  в костях,например остеодистрофические  изменения -болезнь Пэджета и др

Для распознавания  вторичных  опухолей  большое значение  имеет указание  на заболевания  какого-либо  органа ,могущее  быть злокачественным ,на недавнее  оперативное вмешательство ,предпринятое  ,возможно ,по поводу  злокачественного  первичного  заболевания  Однако следует помнить ,что вторичные  опухоли -метастазы -могут появляться после оперативного  удаления  первичной  опухоли  и спустя  10-20лет


При злокачественных  опухолях  костей происходят биохимические сдвиги  в организме  проявляющиеся  изменениями  состава крови  ,сыворотки  Так,нарушается  нормальное  содержание  кальция  ,фосфора ,фермента  фосфатазы  Опухолевые  процессы  обычно сопровождаются  стойкими повышениями  нормального уровня  фосфатазы  Повышение  содержания  кальция  в сыворотке  крови  возникает  при больших  резорбциях костной ткани  при опухолевых  процессах  (при саркоме  ,раковых  метастазах в костях  ,миелоидной  лейкемии  и пр) и при нарушенном  экскреторном  выделении  солей  кальция (при нефрите )

В последнее  время  применяются  радиохимические  методы  исследования  в изучении  обмена веществ  с целью распознавания  опухолевых процессов  в костях  при помощи  радиоактивных  изотопов  Такие исследования  основаны  на степени  концентрации  радиоактивного  вещества (меченых атомов )в нормальной  и патологически  измененной  кости  Так,некоторые авторы (Мульри,Дудлей )применяли  при первичных  и вторичных  опухолях  костей  с целью  диагностики  радиоактивный  изотоп галлия ,являющийся  бета-и гамма-излучателем

Последний  вводили  внутривенно  вместе  с естественным  галлием  в виде  лимоннокислой  соли Концентрация  лимоннокислого  радиоактивного галлия  определялась  счетчиком  Гейера  Радиоактивный  галлий  избирательно  концентрировался  преимущественно  в опухолевых  массах  ,причем степень  концентрации  в последних  была  в 20 раз  больше ,чем в участках нормальной  кости  Авторы  указывают  ,что радиоактивный  индикатор выявляет  опухолевые  изменения  ,чем это возможно  рентгенологически

Классификация  опухолей  костей  на основе  морфологических  изменений  вследствие  непостоянства  гистологической  картины  и частых  переходов одних форм  в другие  трудна  и слишком  сложна  для практической работы ,да и вряд ли  морфологическая ,основывающаяся  на узколокалистическом  принципе  классификация  может удовлетворить  современного исследователя ,рассматривающего  патологический  процесс в единой связи  со всем  организмом ,с регулирующими  его жизнедеятельность  системами

В практической  работе все  костные  опухоли  дифференцируются  в две группы:доброкачественные  и злокачественные  опухоли

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser