ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Остеогенные саркомы

Среди первичных  злокачественных  опухолей  костей  наиболее часто встречаются  остеогенные  саркомы -приблизительно в 80%

Остеогенные  саркомы -чрезвычайно  злокачественные  опухоли ,состоящие  из малодифференцированных  или совсем  недифференцированных  соединительнотканных  клеток ,способных  производить   костное  вещество  Они развиваются  из всех  элементов  кости :костеообразовательного слоя надкостницы ,костного мозга ,костной ткани

Гистологически  опухоли  состоят  из недифференцированных  остеобластов  в виде  главным  образом  веретенообразных  клеток  и элементов костеобразования  Последние являются  производными  опухолевой  паренхимы  Костеобразование  в опухоли  происходит  несовершенно ,атипично Развивается  преимущественно  костеподобная  ткань  с малым обызвествлением  Настоящие  костные структуры  с нормальными  гаверсовыми системами ,костными  пластинками ,костными  тельцами  не образуются

Макроскопически  опухоли  представляются  в виде  большого  узла плотной консистенции  ,серого цвета  на разрезе ,с радиарными костными  разрастаниями ,тяжами  По цвету  на разрезе  опухоль напоминает  рыбье мясо ,откуда  и произошло  ее название -саркос,то есть рыбье мясо

Рентгеновская картина  саркомы  складывается  из следующих  элементов  разно выраженных  в зависимости  от типа  опухоли и фазы  ее  развития :1)костеобразования  ,2)деструктивных  изменений  и 3)реактивных  явлений -регионарного  остеопороза  и периостальных  наслоений

Рентгеновская  картина  выражает  процессы  развития  опухоли :саркомы ,растущей  самостоятельно ,инфильтрирующей  и разрушающей основную  костную  ткань ,надкостницу  и костный мозг  Надкостница  часто  продолжительное время  сохраняется ,отодвигается  быстро  увеличивающимися  опухолевыми  массами В опухолевых  массах  возникает костеообразование  в виде  поперечно  расположенных  к кости  иглоподобных перекладин -спикуля-и периостальных  наслоений  у краев  опухоли

Поперечно расположенные  костные  перекладины  представляются  на рентгенограмме  в виде  лучистых  теней  ,периостальные  наслоения  у краев  опухоли -в виде  треугольных  ,клиновидных  теней, известных  в рентгенологической литературе под названием  опухолевых  козырьков  Они очень рано  появляются  именно  в тех участках ,где надкостница  отслаивается  от кости  вследствие  роста  опухоли

Процесс  разрушения  в раннем  периоде  представляется  дефектом  в кортикальном слое  с размытыми  контурами

Изменения  в кости  развиваются  главным образом  в поперечном  направлении  к длиннику  кости  Процесс  разрушения  распространяется в глубь  кости ,в костный мозг  Изменения  в костном мозгу  распространяются на значительное  расстояние  от видимого  опухолевого  поражения

Рентгенологически  различаются  то преимущественно  остеолитические  ,то остеобластические  -остеосклеротические  изменения  В зависимости  от превалирования  в процессе  указанных  изменений  различают остеолитические и остеобластические ,или  остеосклеротические ,формы сарком


Остеолитические  саркомы  характеризуются  наличием  преимущественно  деструктивных  изменений  Процессы  костеобразования  выражены весьма  незначительно  Разрушительный  процесс быстро  распространяется в глубь  кости,  образуя  значительной  величины  дефект ,отграниченный  по краям  периостальными  козырьками(рис)

Остеобластические  ,или остеосклеротические  ,саркомы  рентгенологически проявляются  выраженным  костеобразованием -плотными  периостальными  наслоениями  ,игольчатыми  тенями  Кость  представляется утолщенной  и уплотненной  Вследствие  отслойки  надкостницы  образуются  треугольные  козырьки (рис)

Остеолитический  и остеосклеротический  тип изменений  выявляется обычно  в дальнейшем  течении  процесса  Вначале  характер  изменений  не различается

Остеогенные  саркомы развиваются  главным образом  в длинных трубчатых  и плоских  костям  ,по частоте  развития  в следующем  порядке:бедренная кость ,большеберцовая кость,кости таза, лопатка,малоберцовая  кость, плечевая ,ключица ,кости  предплюсны  Очень редко поражаются  кости  черепа ,надколенник ,фаланги  пальцев  кистей  и стоп

Кости  нижней  конечности  поражаются  чаще ,чем верхние  ,более чем в 3 раза

Остеогенные   саркомы  локализуются  в длинных  костях  ,обычно в метафизарных  отделах ,наиболее  часто  в нижнем  метафизе  бедренной кости  или верхнем  метафизе  большеберцовой   кости, в области  прикрепления  сухожилий  мышц  к кости  Особенно  часто  развиваются  саркомы у места  прикрепления  большой  приводящей  мышцы ,у бугристости  плечевой  кости

Более редко  развиваются  саркомы  в диафизарных  отделах  длинных костей -в 9%(рис)

Развиваясь  в околосуставном  отделе  длинных костей ,саркомы  никогда  не переходят  хрящевой  границы -ни эпифизарного  ,ни суставного  хряща

Саркомы-солитарные  заболевания  В литературе  описываются наблюдения  возникающих  одновременно  множественных сарком ,но они  относятся  к опухолям  ,развивающимся  на почве  дистрофических  изменений костей (деформирующий  остит-болезнь Пэджета)  ,хрящевых  дисплазий (множественные  хрящевые  экзостозы)

Саркомы  возникают  в любом возрасте ,но наиболее  часто  в периоде роста костей  полового созревания ,в возрасте  между 10и 20 годами и поражают  в 2 раза  чаще  мужчин

Саркомы ,наблюдающиеся  в пожилом возрасте  ,развиваются  главным образом  на почве дистрофических  костных  процессов (болезнь Пэджета)

Частота  развития  сарком  на почве дистрофических  процессов (болезнь Пэджета)  исчисляется  по данным  литературы ,10-15% Но следует  отметить  на основании  личных  наблюдений ,что указанная  частота развития  сарком  или осложнений  костных дистрофических  процессов является  преувеличенной

Остеогенные  саркомы  обнаруживаются  как-то сразу ,без всяких предварительных  симптомов ,и принимают  прогрессивное  течение  ,представляясь  спустя 3-4 месяца  уже ясно  выраженным  процессом  Часто начало заболевания связывают  с травмой  Однако  причинная  зависимость  развития  сарком  от травматических  повреждений  подавляющим большинством  авторов  не признается  Отмечающаяся  травма  рассматривается  как сосуществующий  и выявляющий  момент

При наружном  осмотре  почти всегда  определяется  наличие  опухоли,обычно  по величине  более  значительной ,чем обнаруживаемый  рентгенологически  дефект  в кости  Кожа, покрывающая  опухоль ,бледна, напряжена ,лоснящаяся ,с сетью  венозных  сосудов

Функция  пораженной  конечности  вначале  ограничена ,но в дальнейшем  течении  заболевания  совершенно  расстраивается  вследствие  болей  и наличия  опухолевого  разрастания

При остеогенных  саркомах  наблюдаются  боли ,вначале  перемежающиеся ,но в дальнейшем  постоянные ,постепенно  нарастающие ,становящиеся  нестерпимыми ,расстраивающими  сон Больные  охотно  соглашаются  на операцию -ампутацию ,от которой  категорически  отказывались  в начале  болезни

Страдает  и общее  состояние:субфебрильная температура ,слабость ,бледность  кожных покровов

Остеогенные  саркомы  очень рано  дают  метастазы ,преимущественно в легкие  Уже спустя несколько  месяцев  после начала  заболевания (через 5-6месяцев) в легких  определяются  метастазы

Исключительно  редко  наблюдаются  метастазы  и в кости

6 5 4 3 2 1

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser