ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Остеомиелит шейки бедренной кости

Остеомиелит шейки  бедренной  кости  является  метафизарной формой процесса ,поскольку  вся шейка  представляется  верхним  метафизом  кости, в значительной  степени  участвующим  в образовании  ее головки

Но эта форма  остеомиелита  по клиническому течению ,морфологическим изменениям  и исходу  представляет  особенности  в сравнении  с гнойными процессами ,развивающимися  в метафизах  других  длинных  трубчатых  костей

Так как  суставная  капсула  прикрепляется  не только  к эпифизу  ,но и к шейке — метафизу ,то остеомиелитический  процесс  в последнем  легко прорывается  в сустав ,вызывая  острое  гнойное  его поражение

Гнойный процесс  ,начавшись  в шейке  бедренной кости  ,обычно распространяется  кверху  на эпифиз  и книзу  на диафиз ,а также  на кости таза через вертлужную впадину

Кости таза ,как и вообще  плоские кости ,очень редко  первично поражаются  остеомиелитическим процессом  При остеомиелите  шейки бедра кости таза  поражаются  вторично  путем  распространения процесса

Остеомиелит шейки  бедренной кости  большей частью  наблюдается у детей  старшего возраста  и подростков  в возрасте 10-15 лет  и характеризуется  тяжелым  течением  и значительными  морфологическими изменениями  Заболевание  начинается  обычно остро :внезапно  среди полного здоровья  появляются  боли  в тазобедренном суставе  ,озноб ,высокая температура  Боли распространяются  в область  коленного сустава  и усиливаются при попытке  произвести  движения  Область  сустава  представляется припухшей ,бедро  согнуто  и отведено -находится  в положении, обеспечивающем  наименьшую  болезненность (бонетовском)

Уже  в раннем  периоде  процесса  в полости  сустава  скопляется серозный выпот -реактивный  воспалительный процесс  При значительном накоплении  выпота  в полости  сустава  происходит  растяжение  суставной капсулы ,что приводит к так  называемому  дистензионному  вывиху  Такие  вывихи  возникают  самостоятельно  ,без всякой травмы -при изменении  положения  в кровати ,при попытке  изменить  положение  конечности

Дистензионные вывихи  при остеомиелите  шейки  бедренной  кости встречаются  часто,  приблизительно  в 25% всех случаев

Костные  изменения  обычно  обнаруживаются  не ранее  2 недель после начала  заболевания  Вначале  рентгенологически определяется неотчетливая  рарефикация  костной ткани  шейки,  головки,  утолщение  околосуставных мягких тканей  Вскоре  появляются  деструктивные изменения ,быстро  распространяющиеся  на весь  метафиз  ; процесс прорывается  в сустав ,вызывая  его гнойное  воспаление

Процесс  протекает  преимущественно  деструктивно  Продуктивные изменения  в виде  склерозированной  структуры  и периостальных  наслоений определяются  только  в кости  ближе к диафизу

Деструктивные  изменения  развиваются  настолько  быстро ,что уже спустя 1-1 1\2 месяца  после  начала  заболевания  шейка ,головка ,межвертельный  участок  бедренной кости  представляются  в значительной  степени  разрушенными (рис)  Возникает  патологический  вывих бедра ,так называемый  деструктивный  вывих

Деструктивные  изменения  в шейке  бедренной кости  обусловливаются быстрым  распространением  процесса  в губчатой  кости  и малой  остеопластической  деятельностью  надкостницы  Обнаруживающиеся  иногда  продуктивные изменения  в шейке  исходят  обычно  из эндоста


Наряду  с разрушением  ,расплавлением кости   обособляются  участки некротической  кости -секвестры  Последние  представляются  в виде  небольших  плотных  теней  с изъеденными контурами  В большинстве  случаев  они недолговечны ,так как  быстро  подвергаются  расплавлению Но долго  не подвергается  расплавлению  головка  бедренной кости  ,отторгнувшаяся  от шейки  вследствие  разрушения эпифизарного  хряща  и деструкции самой шейки -патологический  эпифизеолиз  Она представляется  на рентгенограмме  круглой тенью  вследствие  ее  поворота  после  отделения  от кости

Остеомиелитический процесс шейки бедренной кости  проявляется типичными  клиническими  признаками гнойного  костного  заболевания -тяжелым  общим состоянием ,напоминающим  тиф, высокой  температурой,припухлостью  мягких тканей ,образованием  гнойников ,свищей

Спустя 1-1 1\2 месяца  после  возникновения  заболевания  процесс стихает ,наступает  улучшение  общего состояния ,температура  снижается ,прекращается  деструкция кости ,в участке  кости у диафиза  появляются периостальные  наслоения  ,склероз  структуры

Остеомиелитический  процесс  шейки  бедренной кости  обычно приводит к значительным  деформациям  вследствие  разрушений -к деструктивным вывихам  кверху  или кзади  Костный анкилоз  наблюдается  редко и главным образом  при процессе ,проявляющемся  умеренными  деструктивными изменениями

Остеомиелиты  шейки  бедренной кости  вызываются  гноеродной  инфекцией -стрепто-стафило-,пневмококками

Распознавание  остеомиелита  шейки  бедренной кости  основывается на типичной  клинической  и рентгенологической  картине  и обычно  не представляет  затруднений  Дифференциальный  диагноз  должен проводится с туберкулезным  кокситом ,особенно  в случаях  хронического течения  остеомиелита  Хроническое воспалительное  заболевание  тазобедренного сустава ,протекающее  длительно ,со свищами ,наводит  прежде всего  на мысль  о туберкулезном  процессе  Туберкулезные  кокситы протекают  обычно  хронически ,длительно  и не проявляются  такими  значительными деструктивными  изменениями ,как  остеомиелитические  процессы

Для остеомиелитического  процесса  обычно  характерно  острое начало в противовес исподволь  развивающемуся  туберкулезному процессу  Но нужно иметь  в виду  и формы  туберкулезных  кокситов ,возникающие остро ,с высокой  температурой , с резко  выраженными  воспалительными явлениями ,так называемые  острые коксалгии

Остеомиелиты  шейки  бедренной кости  встречаются  приблизительно в 10%всех форм  остеомиелитических  процессов (Рябинкин )

91

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser