ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Остеохондропатия головки бедренной кости

Остеохондропатия головки  бедренной  кости -заболевание ,известное под названием  болезни  Легг-Кальве-Пертеса  с 1909-1910 гг ,когда оно впервые  было указанными авторами  выделено  в самостоятельную  болезнь

Легг  рассматривал  эту  остеохондропатию  как заболевание  сустава  травматического  происхождения ,Кальве  считал  ее своеобразным  заболеванием -«псевдококсалгией» ,Партес- юношеским  деформирующим артритом

Истинная  природа  этого заболевания  была правильно  определена позже  и на основании  аналогии  с другими  ,уже известными  подобными процессами

Остеохондропатия  головки  бедренной кости  возникает  у детей  старшего возраста  ,у подростков  чаще всего  в возрасте  7-12 лет

Болезнь начинается  исподволь ,без всякого  причинного  момента-заметной травмы  ,инфекционного  заболевания, среди полного здоровья Появляются боли  в тазобедренном  суставе ,утомляемость ,хромота Болезнь  течет  медленно ,с перемежающимися  улучшениями

Клинически  отмечается  незначительно  выраженная  атрофия  мускулатуры ,ограничение  отведения ,ротации  бедра ,некоторое  укорочение конечности

Других  проявлений -температуры ,изменений  крови, припухлости ,нагноений -не наблюдается  Болезнь  с самого начала  принимает  хроническое  и доброкачественное  течение  на протяжении  длительного  срока-3-4 лет ,не приковывает  к постели

Процесс  развивается  преимущественно  в кости  одной стороны В исключительно  редких случаях  наблюдаются  и двусторонние  поражения  Чаще заболевают  мальчики-в3-4 раза чаще ,чем девочки

В основе  заболевания  лежит  асептический  субхондральный  некроз эпифиза  бедренной кости  ,протекающий  по вышеописанной схеме


Рентгеновская картина  процесса весьма  характерна  и в основном отражает  патологоанатомические  изменения

Первая  фаза  процесса -асептический некроз -определяется  рентгенологически  неотчетливо ,отчасти  на основании  изменений  структуры губчатой кости ,отчасти  на основании  косвенных  признаков -изменений  суставных  соотношений

Первые  рентгенологические  признаки  асептического некроза  представляются  в виде  усиления  интенсивности  тени  головки кости  ,что можно  дифференцировать  на рентгенограмме  при сравнении  с тенью  головки  другой  кости  Наряду  с усилением  интенсивности  структуры  отмечается  часто уменьшение  величины  головки  и ее уплощение (рис) Рохлин и Майкова-Строганова  отмечают  как ранний  признак увеличение  высоты  рентгеновской  суставной щели ,подвывих  головки  (изменение соотношения  между нижним краем  головки  и бугоро-суставной бороздки

Увеличение  высоты  рентгеновской щели  является  весьма  характерным  признаком  остеохондропатии  во всех фазах  процесса  Оно зависит от утолщения  хряща  Подвывих  также определяется  во всех фазах и даже после  выздоровления

Эти начальные  признаки  остеохондропатии  улавливаются  рентгенологически  довольно  поздно- спустя  несколько  месяцев  после  начала заболевания

В дальнейшем  течении  рентгенологически  определяются  более выраженные  изменения в виде более  отчетливого  уплотнения  и деформации  головки  кости  Эти изменения  возникают  в результате  наступления  патологического  перелома  Некротическая  губчатая  ткань теряет свою крепость  и при нагрузке  целость  ее нарушается

Костная  ткань ,будучи  спрессованной  ,в большей степени  поглощает  рентгеновы  лучи  и вследствие   этого представляется  более плотной Вследствие  компрессии  деформируется  и головка  кости Эпифиз сплющивается ,принимает  более продолговатую  форму(рис)

Эти изменения  обнаруживаются  спустя  несколько месяцев  после появления  первых  признаков  заболевания

Эта фаза  сменяется  деструктивно-продуктивной  фазой  Она представляет  собой сложные дегенеративные  и репаративные  процессы В деформированном  и уплощенном  эпифизе  появляются  участки  просветлений   Эпифиз  представляется  фрагментированным -разделенным на множество  секвестроподобных  теней  Эта фрагментация  возникает  в результате  рассасывания  некротической  ткани ,врастающей  со стороны здоровой  костной  ткани  из шейки  бедренной кости  и хряща  тканевых элементов (рис)

Наряду  с процессами  фрагментации  возникают  и процессы  репарации-построения  костной ткани  Эти процессы  трудно  разделить  ,обособить  Такое одновременное  сосуществование  деструктивных  и восстановительных  процессов  позволяет  рассматривать  эти изменения  в одной стадии  и нераздельно

Но иногда  отмечаются  и повторные  некрозы  в уже  восстановленных участках  кости, ,что,естественно , удлиняет  течение  заболевания  и увеличивает  деформацию

В этой фазе  часто  обнаруживаются  изменения  в эпифизарном  хряще и в прилегающем  к последнему  участке  шейки  В костной  структуре у эпифизарного  хряща  возникают  участки  рассасывания  кости ,окруженные  склеротической  полоской  Эти изменения  объясняются  возникновением  в них  дегенеративных  изменений ,образований  кист Они приводят  к расстройству  роста шейки -к укорочению  и уменьшению шеечно-диафизарного угла

Фаза фрагментации ,перемежающаяся  с частичными  репаративными  процессами  ,длительна -продолжается  около 2-3 лет

Восстановительные  процессы  заключаются  в рассасывании  некротических  участков  костной ткани  и построении  губчатой  костной  ткани  остеобластическим  и метапластическим  путем  Эта продуктивная фаза  заканчивается  полным  восстановлением  костной  структуры

Почти всегда  процесс  приводит  к типичной  деформации  головки и шейки  бедренной кости  Головка  принимает  чаще всего  грибовидную форму ,шейка  укорачивается  ,шеечно-диафизарный  угол  уменьшается Вертлужная  впадина ,приспосабливаясь  к деформированной  головке, уплощается  Структура  деформированной  кости  всегда  нормальная Контуры  головки  ровные ,гладкие ,отсутствуют  всякие  артрозные  изменения  в виде  склерозирований  костной  ткани ,краевых  разрастаний ,сужений  суставной щели (рис) Все это  заставляет  исключить  явления  деформирующего  артроза

Такой исход  остеохондропатического  процесса  является  одним из оснований  рассматривать  его как  особенную  ,своеобразную  форму  заболевания

Таким образом ,в динамическом  наблюдении  процесса  остеохондропатии рентгенологически  следует  определять  три фазы :фазу некроза, фазу фрагментации  и репарации и восстановительную  фазу  Фаза фрагментации и репарации  рассматривается  Рохлиным  как дегенеративно-продуктивная  фаза

Причины  остеохондропатии  головки  бедренной  кости  неизвестны Наиболее  вероятным  моментом  являются  травматические  раздражения ,вызывающие  рефлекторно нарушения  сосудистой  нервной  регуляции

В отношении  оценки  травматических  воздействий  интересны  наблюдения над  возникновением  остеохондропатий  вслед  за непосредственными  травматическими  влияниями  Так ,наблюдаются  развития  остеохондропатий  после вправления  врожденных  вывихов (рис)

Нервнотрофическая  теория  патогенеза  остеохондропатий  головки бедренной кости  в настоящее время  является  наиболее  понятной

Дифференциальная  диагностика   нетрудна  Вначале почти  всегда подозревается  туберкулезный  коксит ,но в дальнейшем ,при появлении типичных  изменений  в эпифизе  бедренной кости ,устанавливается  правильный диагноз

Прогноз  для жизни  всегда  благоприятен  Но часто  заболевание приводит  к некоторым  функциональным  ограничениям  конечности  Согласно литературным данным  ,совершенное  излечение  с полным восстановлением функции  наблюдается не чаще  чем в 20-25% всех  заболеваний

w3 w2 w1

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser