ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Остеохондропатия головок плюсневых костей- вторая болезнь Альбана Келера

Это наиболее  часто  встречающаяся  остеохондропатия ,известная в  литературе  под названием  второй болезни  Альбана Келера  ,и наиболее детально  изученная  клинически  ,гистологически  и рентгенологически

Впервые  это заболевание  было описано  в 1920 г Келером  Правда, оно описывалось  и раньше (Фрейберг) ,но трактовалось  неправильно — как перелом

В дальнейших  наблюдениях  были углубленно  изучены  патологоанатомические   изменения  и рентгенологическая  картина  таковых  в динамике процесса  Гольст  и Хандриков  в 1926 г описали  около 30 наблюдений  таких  остеохондропатий ,изученных  гистологически  и рентгенологически

Заболевание  возникает  обычно  в молодом  возрасте-в 12-19 лет-и большей  частью  у девушек (70-80%)и поражает  головки  плюсневых костей -чаще II,реже III  и IV В редких случаях  встречаются  двусторонние  симметричные  и асимметричные  поражения  и никогда  не встречаются  поражения  головок  I плюсневых костей

Рентгеновская  картина  соответствует  описанной выше  при остеохондропатии  головки  бедренной кости ,то есть  представляет  разные  фазы патологоанатомических  изменений: фазу некроза ,фазу  фрагментации  и фазу исхода-восстановления

Заболевание  возникает  постепенно  ,протекает  хронически  ,доброкачественно ,не выключая  больного  из трудовой  жизни  Вначале  определяется  припухлость  в области  плюснефалангового  сустава ,ощущается боль при ходьбе  Боль локализуется  в области  головки  плюсневой кости


Изменения  в головке  пораженной  кости  рентгенологически  обнаруживаются  обычно спустя  2-3  месяца  после начала  заболевания  Они представляются  вначале  в виде  уплотнения  структуры  кости, уплощения формы головки ,расширения  суставной щели

Эти изменения  соответствуют  фазе некроза  Вслед за ними  появляется  более  значительная  деформация -уплощение  головки  и участки рассасывания  кости ,раздробляющие  головку  на ряд  островков  Эти изменения  соответствуют  фазе  фрагментации (рис)

В этот период  отмечается  перестройка  диафиза  пораженной  кости-утолщение  его за счет  реактивных  периостальных  наслоений

В дальнейшем  течении  фрагментация  исчезает  и восстанавливается губчатая  костная  ткань

Процесс  протекает  приблизительно  в течение 2-2,5  лет и заканчивается  выраженной  деформацией  головки  кости (рис)

В течении процесса  иногда  наблюдаются  обострения  в виде  усиления болей,  увеличения  припухлости

Процесс заканчивается  обычно  с возникновением  в деформированной головке  краевых  разрастаний ,вероятно ,по причине  появлений  при нагрузке  сустава  травматических  раздражений  и повреждений  костной ткани Но эти  краевые  разрастания  не являются  признаками  деформирующего  артроза ,как при  настоящих  артрозах  в инволютивном  периоде ,они сопровождаются  не снижениями  суставных хрящей , а, наоборот, утолщениями  последних  Только в более  позднем  периоде  в деформированной головке  могут появиться  признаки  настоящего  деформирующего артроза  в связи  с более ранней   изнашиваемостью  вследствие  перегрузки сустава  Нередко  отмечаются  явления  деформирующего  артроза  не в костях  пораженного  сустава ,а в головке  I плюсневой  кости , что объясняется  перегруженностью  в I плюсне-фаланговом  суставе

Отмечаются  изменения  и в основной  фаланге ,сочленяющейся  с деформированной  головкой  Суставной край  фаланги  расширяется  ,моделируется , приспосабливается  к новым  суставным  соотношениям

В патогенезе  асептического  некроза  головок  плюсневых  костей  играет большую роль  статико-динамический  момент ,приводящий  к рефлекторному  нарушению  сосудистого  состояния , к расстройству  питания  кости  Головки плюсневых  костей  ,особенно II,при ходьбе  испытывают значительную нагрузку  При ходьбе  в определенный  момент вес тела переносится  на головки  плюсневых  костей-обычно  при нормальной стопе  головки становятся  частью  обода ,колеса ,ибо ходьбу  человека можно представлять ,как перекат  на колесах ,где частями  последних  бывают то пятка ,то передняя  часть стопы с упором  на головки  плюсневых  костей

Распознавание  остеохондропатий  головок  плюсневых  костей  не представляет  затруднений -они представляются  патогномоничной  рентгеновской картиной

q1 q3 q2

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser