ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Патогенез остеомиелита

Гнойные  заболевания  костей- остеомиелитические  процессы- проявляются  своеобразными  патологоанатомическими изменениями  в зависимости  от многих условий : механизма развития ,локализации  ,вирулентности  инфекции ,реактивности  организма  и пр ,что находит и соответственное  клиническое  и рентгенологическое  отображение

Для понимания  механизма  возникновения и развития  остеомиелитического процесса ,его патологоанатомических  проявлений  необходимо отчетливо  представлять  физиологическую  и анатомическую  сущность растущей кости : ее развитие  ,процессы  окостенения ,роста  ,ее питание-сосудистую систему -и ее нервную  регуляцию

Как уже указывалось  ,остеомиелитический  процесс  преимущественно развивается  в период роста ,в период  незаконченного  окостенения  Длинная трубчатая кость ,наиболее  часто поражаемая  ,в этот период  представляется  анатомическим  костным  образованием ,состоящим  из диафиза и двух эпифизов ,разделенных  между собой  эпифизарными  хрящами

Эти отделы кости -диафиз и эпифизы -имеют  обособленную  сосудистую систему ,так как разделены  хрящами -бессосудистыми образованиями

Правда ,как показали  исследования  Привеса (1938)по кровоснабжению  костей ,строгого  обособления  сосудов  диафиза  и эпифизов не существует -часто  определяются  переходы  сосудов  через хрящи ,но все же основная  масса сосудистых  разветвлений  обособлена

Сосудистая  система  в патогенезе  остеомиелитического  процесса играет большую роль: сосуды  являются  проводниками  инфекции

В растущей ,развивающейся  кости мы  различаем  сложную сосудистую систему :разветвления  питающей артерии (a.nutritia),сосуды ,исходящие  из надкостницы  и суставной  сумки

Диафиз и метафизы  снабжаются  сосудами  как со стороны  надкостницы ,так и изнутри -из питающей артерии


Надкостничная  артериальная  система  снабжает  самые  поверхностные слои кости

Основная масса  кости снабжается  от питающей артерии ,входящей в кость  через питающее  отверстие  и разветвляющейся  на множество мелких стволов  вдоль длинника  кости  по направлению  к метафизам

Эпифизарные отделы   кости  снабжаются  множеством  коротких артерий ,проникающих  со всех сторон  из надкостницы  и суставной  капсулы

Система  питающей  артерии  сообщается  отдельными  соединениями -анастомозами -с сосудами  надкостницы  и эпифизов  через эпифизарные хрящи

Инфекция  может попасть  в любую часть  кости,  задержаться  в последней  и при  непременном  наличии  других условий  вызвать  развитие  остеомиелитического процесса

В зависимости  от локализации  развития  процесса  возникают  разные формы  поражений  кости

При занесении  инфекции  в самые поверхностные  слои диафиза или метафиза  в них  развивается  так называемый кортикальный остеомиелит ,характеризующийся  небольшими  костными  поражениями и сравнительно  доброкачественным  течением

Остеомиелитический  процесс ,возникающий  через занос  инфекции системой  питающей  артерии  . характеризуется  бурным течением  и значительным  поражением  кости  в зависимости  от распространения  процесса Чаще всего  поражается  один  из метафизов -классическая  форма гематогенного  остеомиелита ,но процесс может  захватить  и весь диафиз и метафизы- тотальный  диафизарный  остеомиелит

При поражении  эпифиза  развивается  эпифизарная  форма  остеомиелита ,при поражении  небольшого  участка  кости ,снабжаемого  отдельным мелким  сосудом ,при некоторых  условиях  развивается  ограниченный остеомиелитический процесс -костный абсцесс

Развитие  остеомиелитического  процесса  ранее  объяснялось  теорией  Лексера ,которая  относила  патогенез  остеомиелитического процесса  за счет  инфекционной  эмболии  в концевых  сосудистых  разветвлениях  кости

В настоящее время  такой механизм  развития  процесса  не удовлетворяет  исследователей  как весьма  упрощенный  и механистичный

Сосудистые  разветвления  играют большую ,но не главную ,не ведущую роль Это только каналы  проведения  инфекции в кость

Воспалительный процесс  развивается  не вследствие  эмболии  и тромбоза-последние  никем  не наблюдались  ,а скорее  вследствие  местного нарушения  кровообращения  рефлекторного  порядка

Такие рефлекторные  нарушения  кровообращения  в виде  замедления тока крови ,возникающего  в ответ  на всевозможные  внутренние  и внешние раздражения ,при наличии  известной инфекции  благоприятствуют развитию  воспалительного  процесса

Таким образом ,развитие  остеомиелитического  процесса  связано  не столько  с особенностями  сосудистых  разветвлений ,сколько с функциональными расстройствами  кровообращения  ,вызванными  изменениями  нервнорефлекторной  регуляции

Как показали  исследования  патологоанатома Дерижанова (1940),развитие  остеомиелитического  процесса  связывается  с аллергическим состоянием  в тканях  кости  Остеомиелитический процесс  может развиться  только  у сенсибилизированного  человека  при наличии  соответствующей инфекции  и условий ,способствующих  ее развитию

Теория Дерижанова  основывающаяся  на экспериментальных исследованиях  и патологоанатомических  наблюдениях ,наиболее  убедительно  обосновывает  механизм  развития  остеомиелитического  процесса

В этом механизме  большую роль играет  и нервная  система :аллергическое  состояние  тканей ,являющееся  основным  фактором  в механизме развития процесса ,немыслимо  без участия  центральной нервной системы -главенствующего  регулятора  всех процессов  организма

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser